41例老年2型糖尿病肾病合并高血压的疗效观察

2022-09-11

高血压为老年常见心脑血管疾病,糖尿病为临床发病率较高的代谢性疾病,而2型糖尿病肾脏病又为其主要并发症。两者合并发生时,其对人体伤害远远超出其他并发症,可使患者肾脏、心脏甚至颅脑病变加快,导致老年患者死亡及致残率明显上升,在世界范围内,高血压及糖尿病均以被认为是肾功能障碍的危险因素[1]。对于糖尿病肾病合并高血压病,临床通常采用药物治疗,但目前尚无针对两种病症的单独特效药物,需采用药物联合治疗方法。在联合用药中,需兼顾血压与血糖控制,同时减少不良反应,改善老年患者身体状况。同时,由于老年患者体质较弱,在药物选择时,需考虑其安全性,降低药物不良反应,时老年患者对药物耐受。该研究2012年3月—2014年3月间对两组患者治疗方法进行对比分析,探讨了厄贝沙坦与钙离子拮抗剂联合治疗该症的临床效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的老年2型糖尿病肾病合并高血压患者82例为观察对象,随机分为观察组与对照组,观察组41例,男性27例,女性14例,年龄60～87岁,平均年龄(65.4±3.4)岁,病程1～13年,平均病程,(4.9±1.2)年,对照组41例,男性25例,女性17例,年龄60～85岁,平均年龄(65.1±3.3)岁,病程1～14年,平均病程(5.2±1.3)年。所有患者均符合糖尿病肾病合并高血压诊断标准[2],排除重要脏器严重功能障碍患者,恶性肿瘤患者,对本研究药物过敏患者及泌尿系统感染患者。

1.2 方法

两组患者均行常规治疗,给予调脂、降糖药物,纠正水电解质平衡,同时对患者饮食进行控制。对照组在此基础上使用厄贝沙坦(国药准字:H20053912)治疗,150 mg/次,口服,1次/d;观察组在对照组基础上加用左旋氨氯地平(国药准字H19991083),5 mg/次,1次/d。两组均连续治疗6个月。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者治疗前后相关指标变化情况,包括SCr(血清肌酐)、24 Upro(24 h尿蛋白)、SBP(收缩压)、DBP(舒张压)。同时观察两组患者治疗后心脑血管不良事件发生情况,不良事件包括:心力衰竭、短暂性脑缺血、心房颤动及脑卒中。

1.4 统计方法

使用SPSS 19.0软件,将研究数据录入后进行统计学分析进行,计量资料以均数±标准差()表示,进行t检验,计数资料以[n(%)]表示,进行χ2检验。

2 结果

两组患者治疗前SCr、24 Upro、SBP及DBP差异无统计学意义(P>0.05),经治疗,观察组SCr、24Upro、SBP及DBP均明显低于治疗前,且显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

观察组治疗后心血管不良事件发生率为12.20%,明显低于对照组26.83%,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 讨论

糖尿病为临床常见疾病,具有极高发病率,目前,由于人口老龄化进程加快及人们生活质量提高,该症发病率呈上升趋势,引进成为社会广泛关注的健康问题,由于老年人身体机能退化,新陈代谢功能下降,使得老年人成为糖尿病高发人群[3]。糖尿病可导致多种并发症,严重影响患者健康及生活质量,其中,糖尿病肾病为最主要并发症之一,该症发展至末期,可导致患者肾功能衰竭,造成死亡。高血压为老年人群另一高发性疾病,且有观察发现,高血压与糖尿病具有密切关联,患者血压升高,可造成肾脏动脉出现粥样硬化,进而引发肾脏自流的自身调节功能出现紊乱,最终使体内微量白蛋白在尿液中浓度增加。另一方面,糖尿病肾病患者,由于自身肾小球过滤功能出现障碍,会导致血压出现升高,因此,两者通常可合并发作,因此危险性更高,治疗难度更大[4]。

在对2型糖尿病肾病合并高血压病进行治疗时,一般是在对患者肾功能进行保护或恢复基础上,进行降压治疗,在药物选择上,需在控制血糖、尿蛋白,改善肾脏功能基础上,兼顾降压效果,同时还需考虑老年患者对药物副作用耐受性等问题[5]。国外有研究发现[6],在糖尿病合并高血压患者治疗中,如能有效对血压进行控制,能有效降低患者糖尿病终点事件发生率,同时可将心肌梗死发生率下降44%,微血管病变发生率下降37%。可见,选择正确药物进行治疗,对2型糖尿病肾病合并高血压具有重要意义。

注:与对照组比较,*P<0.05;与治疗前对比,#P<0.05。

厄贝沙坦为血管紧张素受体阻断剂,对AT1受体具有选择性作用效果,可有效抑制对血管产生收缩作用的醛固酮释放,进而促进血管扩张,起到降压效果。可降低肾小球内压和滤过压,降压同时改善肾脏血流动力学,减少尿蛋白含量。因此,使用厄贝沙坦,在起到较好降压作用同时,能降低因高血压对患者肾脏造成的伤害,对肾功能进行有效保护。

左旋氨氨氯地平属钙离子拮抗剂,同细胞膜脂质具有较高亲和力,具有极高的抗氧化活性,对机体内自由基能快速清除。同时该药物能有效阻碍血管平滑肌的钙离子跨膜转运,抑制细胞外钙离子内流进入血管内平滑肌细胞,降低心肌收缩力以控制患者血压,另外负钠平衡可减少肾小管内钠离子的重吸收,增加肾小球的血流量和滤过率,降压同时可降低尿中蛋白含量,解除肾小球高压状态。两种药物联合使用,可起到较好协作效果,同时安全性较高,可用于长期治疗[7]。同时有研究表示[8],硝苯地平缓释片及络活喜均具有有较好降压与改善肾功能效果。有多数学者认为[9],因钙离子拮抗剂同厄贝沙坦联用,在有效降压同时,能起到较好肾脏保护作用,且老年患者对两种药物耐受性较好,可长期用药,因此,可作为治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的首选药物。该研究中,观察组治疗后SCr、24 Upro、SBP及DBP均明显低于治疗前,且显著低于对照组治疗后,观察组心血管不良事件发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),结果同相关文献报道一致[10]。综上所述,在2型糖尿病肾病合并高血压老年患者治疗中,采用厄贝沙坦同钙离子拮抗剂联合使用,能有效改善患者相关指标,促进症状缓解,预防不良事件发生,应广泛运用。

摘要：目的探讨厄贝沙坦与钙离子拮抗剂联合疗法子在2型糖尿病肾病合并高血患者中的治疗效果。方法从该院2012年3月—.2014年3月收治的老年2型糖尿病肾病合并高血压患者82例为观察对象,随机分为观察组与对照组,每组41例,对照组行厄贝沙坦治疗,观察组在对照组基础上加用钙离子拮抗剂治疗,观察两组患者治疗效果。结果两组患者治疗前相关指标无明显差异,治疗后观察组指标均明显低于治疗前,且明显低于对照组,观察组治疗后不良事件发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在2型糖尿病肾病合并高血压老年患者治疗中,采用厄贝沙坦与钙离子拮抗剂联合疗法,疗效切确,值得临床推广运用。

关键词：高血压,糖尿病肾病,药物治疗