幼儿低钾型周期性麻痹误诊一例报告

2022-12-18

成人低钾型周期性麻痹, 诊断并不困难。在小儿就不同了, 尤其是还不会讲话的儿童。加之其它方面的原因, 诊断就不那么容易了。2009年6月26日本人在门诊经手一双下肢不能站立的小儿, 经某三级医院确诊为低钾型周期性麻痹, 现病例报道给同道们, 或许对同道们在诊断此类小儿时, 多一条思路。

1 临床资料

患儿男性, 1岁零5个月, 已能自由行走, 不会讲话。患儿父诉, 患儿因解稀便1周, 在就诊前2d, 在乡村医生处同时分别在两侧臀部注射过2针, 当时并无异常。次日到另一乡村医生处“打点滴”, 当时尚能行走, 输液完后回家, 发现患儿不能站立。来诊时体温、脉搏、呼吸正常, 神志清楚。心肺未发现异常, 病理征, 双下肢肌力II级, 双上肢肌力正常。挤压双侧针眼处及活动双下肢均无疼痛反应。给查血电解质, 回报血钾:3.80mmol/L。后转某三级医院, 头颅CT扫描未见异常, 血钾1.93mmol/L, 在该医院补钾治疗后肌力恢复后于当日回家。次日来本院门诊复诊, 患儿肌力已恢复正常。

2 讨论

低钾型周期性麻痹, 是一种常染色体的遗传性疾病, 感染、创伤、寒冷、过度劳累、暴饮暴食、大量输入糖水是导致低钾型周期性麻痹的诱因。细胞内外钾、钠离子只有保持适当的浓度比值才能维持细胞正常的膜电位, 这是维持神经肌肉最初兴奋的主要保证。低钾型周期性麻痹瘫痪患者钾离子内流过度, 肌细胞内钾离子增加, 血清钾降低, 肌细胞膜电位增加, 极化过度, 肌细胞因兴奋性降低而瘫痪。导致细胞内外钾、钠离子失衡的确切机制尚不清楚, 可能与肌细胞膜上钠-钾离子泵的间断活动过度及细胞膜离子通透性异常有关[1], 本例的诱发因素可能是输液引起。

成人的低钾型周期性麻痹, 症状诉说明确, 加做心电图或血钾, 都以明确诊断。幼小儿童不会诉说, 是诊断最困难的原因, 做心电图不合作, 也是诊断困难的一个原因。该患儿诊断依据, 就是能测血钾, 恰恰血钾的回报, 给临床诊断一个误导, 给一个简单诊断复杂化, 想到了许多难治的疾病。在笔者20多年的临床工作中, 遇到的低钾型周期性麻痹, 最小的年龄是5岁, 如此低龄患儿, 笔者还是首次遇到, 想不到, 也是误诊原因之一。

摘要：男性患儿, 1岁零5个月, 已能自由行走, 不会讲话。患儿因解稀便1周, 分别在两家乡村医生处诊治, 第1天在一家乡村医生处同时分别在两侧臀部注射过2针, 当时并无异常。第2天到另一乡村医生处“打点滴”, 当时尚能行走, 输液完后回家, 发现患儿不能站立。来诊时, 已考虑到周期性麻痹的可能, 但本院血钾回报:3.80mmol/L。后转某三级医院, 头颅CT扫描未见异常, 血钾1.93mmol/L, 在该医院补钾治疗后肌力恢复后正常。

关键词：幼儿,低钾型周期性麻痹,误诊