重视心电图检查对甲状腺功能亢进症的诊断

甲状腺功能亢进症是内分泌系统常见的疾病, 其临床症状表现往往不典型, 与其它系统疾病有许多交叉之处, 因而给诊断带来一些困难, 临床上误诊漏诊的情况常有发生。心电图检查对甲状腺功能亢进症的诊断具有非常重要的意义, 在临床诊断过程中要注意应用。就1例临床病例报道如下。

1 临床资料

患者为青年男性32岁, 以心悸、胸闷、短气2周为主诉就诊。入院时查体:T:37.2℃、P:85次/min、R:22次/min、BP:125/80mm Hg, 精神不振, 表情淡漠, 颈部柔软, 无颈动脉异常搏动及颈静脉露张, 双肺呼吸音正常, 未闻及干湿音, 心率齐, 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音, 腹部及神经系统检查无异常。建议患者作心电图检查, 结果提示窦性心律, P-R间期延长, P波高电压。进一步作心脏三位拍片检查, 提示双肺及心脏大小形态正常, 建议再作心脏彩超检查, 但因为设备故障原因未作, 初步诊断考虑为病毒性心肌炎。4d以后患者复诊, 自觉无明显特殊不适感, 要求作心脏超声检查, 但设备原因而未做。建议患者再次作心电图复查, 结果提示有窦性心动过速, 心率105次/min, 电轴不偏, P-R间期及P波电压正常。患者自诉心电图医生建议作甲功5项检测, 结果提示T3、T4明显升高, TSH明显下降。结合患者病史及临床表现最后诊断为甲状腺功能亢进症。

2 体会

心电图检查对心脏疾病的诊断具有简便易行、经济实惠、快速而准确等优点, 尤其对心肌缺血、心肌梗死、各种心律失常、房室肥大、电解质钾紊乱等的诊断具有非常重要的价值, 同时对指导临床用药也很重要。但是心电图记录的只是心脏激动的电学活动, 临床上许多系统的疾病均可能引起同一种图形的改变。心电图对于心脏瓣膜活动、心音变化、心肌功能状态不能提供直接判断, 但作为心动周期的时相变化, 又是其他检查的重要辅助手段。甲亢在临床上主要以20~40岁女性多见, 典型临床表现有高代谢症候群、甲状腺肿大、突眼等。检测手段主要有甲状腺激素测定、促甲状腺激素测定、甲状腺自身抗体检测、放射性核素扫描、CT、MRI等。依据典型临床表现结合辅助检查, 诊断较容易。心电图检查虽然不是甲亢病的常规检查项目, 但是在怀疑有甲亢病时一定要重视应用此项检查。甲亢合并心脏表现如心悸、胸闷、短气等还当与冠心病、风心病、心肌炎等相鉴别。详细询问病史及查体固然很重要, 但心电图检测常常能够提供非常重要而客观的信息, 能够启发临床医生的思维, 特别在循证医学迅速发展, 医患矛盾日益突出的今天, 心电图检查对疾病的诊断具有非常重要的临床意义。由于疾病始终处于动态发展的变化过程中, 以及医生临床经验和诊断水平的局限性, 偶尔一次的检查或一次就诊不一定能提供有重要诊断意义的线索。由于心电图检查安全实用、价格合理、准确性高、方便快捷, 病人在思想上很容易接受, 必要时反复多次检查对甲亢的诊断具有非常重要的价值, 但同时也要密切结合其它临床资料, 才能得出准确而全面的诊断。

摘要：甲状腺功能亢进症的临床诊断较为复杂, 通过对1例心律失常病人的临床诊断过程中体会到, 心电图检查虽然没有作为甲状腺功能亢进症的常规检查项目, 但对甲状腺功能亢进症的诊断具有非常重要临床意义。建议对考虑本病诊断者, 多次进行常规的心电图检查。

关键词：甲状腺功能亢进症,诊断,心电图检查