初诊2型糖尿病患者在不同甲状腺功能状态下的临床分析

国内外的相关文献和实践结果显示,2型糖尿病同甲状腺功能存在较大的相关性,起到相互影响的作用,这受到了临床学者和医生的重视和关注[1]。该研究中为更好的了解相互间的关系,因此对在该院于2010年9月—2014年11月收治的初次诊断2型糖尿病患者300例,依据甲状腺功能进行分组,现详细分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年9月—2014年11月在该院初次就诊并且诊断为2型糖尿病患者,患者的主要临床症状、体征和实验室检查结果,参照2型糖尿病诊断标准均首次确诊为2型糖尿病。依据甲状腺功能进行分组,正常组患者100例,其中男患者61例,女患者39例,年龄49～72岁,平均年龄(64.50±2.00)岁;综合症组患者100例,其中男患者62例,女患者38例,年龄48～70岁,平均年龄(64.00±2.50)岁;甲低组患者100例,其中男患者60例,女患者40例,年龄50～74岁,平均年龄(64.00±2.00)岁,对比300例患者间平均年龄、文化水平,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

300例患者均进行空腹采集上臂静脉血,约5 mL,同时对患者进行血糖水平、甲状腺、空腹C肽、餐后2 hC肽等进行监测并且进行详细的记录。

1.3 统计方法

统计学分析选用SPSS 11.0软件对所有数据进行分析,计数资料采用χ2检验,计量资料用均数±标准差表示,采用t检验,差异有统计学意义为P<0.05。

2 结果

初诊2型糖尿病患者中甲状腺功能异常者占70.00%,其中35.00%为SCH,33.00%为低T3综合征,甲亢患者2.00%,正常患者占30.00%低T3综合征组患者的血糖水平较甲状腺功能正常组明显增高(P<0.05),空腹C肽(CP0)及餐后2hC肽(CP2)较甲状腺功能正常组明显降低(P<0.05)。SCH组患者的CP0、CP2较甲状腺功能正常组明显增高(P<0.05),详见表1。

3 讨论

糖尿病是目前我国最为常见的代谢性疾病,主要是导致患者血糖升高,肾脏损伤等情况发生[2]。甲状腺疾病也是比较常见的内分泌性疾病,相关文献和实践结果均证实两种疾病均存在一定的相关性[3]。一种学说为糖尿病患者,以多种途径导致甲状腺功能受到不同程度的影响,糖尿病患者长时间持续血糖升高,胰岛素相对分泌不足或是绝对分泌不足,导致5-脱碘酶活性降低,减少甲状腺激素活性或是降低激素水平,导致患者机体水电解质和代谢紊乱,造成甲状腺滤泡细胞能量的利用度,引起碘泵功能降低,甲状腺对TSH的反应能力下降,导致甲状腺激素合成受到不同程度的影响,外周5-脱碘酶活性降低,患者TT3、TT4的水平明显降低,TSH的水平增高,引起糖尿病患者甲状腺功能降低[4]。一种学说为甲状腺疾病患者对糖尿病患者的影响,胰岛素β细胞的功能同甲状腺功能的情况存在一定的相关性,在甲状腺功能亢进的情况下可使胰岛素的讲解增快,从而能够影响到患者机体对于胰岛素的敏感性,同时甲状腺激素水平增加,β细胞的功能呈现紊乱状态,拮抗胰岛素物质增多,同时增加血糖水平,导致糖尿病加重。由此可见甲状腺功能和糖尿病之间存在必然的联系和重要的相关性[5]。

同时2型糖尿病与甲状腺疾病均与代谢异常有密切相关,异常的甲状腺功能被认为与代谢综合征有一定关系,但正常甲状腺功能状态对糖脂代谢等方面的影响尚缺乏大量的研究及统一的结论[6]。曾有一项对221例甲状腺功能正常的成年男性血清进行横断面研究。发现血清TSH值与空腹以及负荷后胰岛素浓度正相关,与胰岛素敏感性负相关,在偏瘦者中这种相关性尤其明显[7]。糖尿病合并存在SCH患者在进行左旋甲状腺素钠口服治疗以后,可有效降低C反应蛋白水平和改善空腹胰岛素水平,此情况为SCH与胰岛素抵抗存在一定关联,同时在炎性反应发展加重,引起胰岛素抵抗的加重。C肽和胰岛素为等克分子释放入血循环中,C肽代谢无肝脏的首过效应,可使用C肽间接评价患者内源性胰岛功能[8]。还有研究显示,即使甲状腺激素水平在生理范围的轻微减少,胰岛素敏感指数也可能出现相应的变化[9]。

该研究中为更好的了解相互间的关系,因此对在该院初次诊断2型糖尿病患者300例,依据甲状腺功能进行分组,结果显示初诊2型糖尿病患者的甲状腺功能异常的发生率较高,主要表现为低T3综合征和SCH,合并SCH的2型糖尿病患者C肽水平升高,合并低T3综合征者C肽水平降低[10]。

所以在发生2型糖尿病患者初次进行诊断和治疗的患者,进行甲状腺功能的检测,功能异常发生比例较高,主要类型为SCH和低T3患者,在2型糖尿病合并SCH的同时,检测C肽水平,呈上升状态,同时合并T3综合征的糖尿病患者额表现为C肽水平降低,此结果显示,初诊2型糖尿病患者的甲状腺功能状态对糖代谢和胰岛功能存在一定的相关性。提示在初诊糖尿病患者应该早期筛查甲状腺功能,及时发现甲状腺功能异常,并给予重视及有效治疗,对2型糖尿病患者糖脂代谢的改善将产生积极影响,因此在临床治疗过程中对糖尿病患者的甲状腺功能应进行定期监测,同时对糖尿病合并甲状腺功能异常患者应增加重视程度,注意治疗中甲状腺功能异常的处理,预防和避免糖尿病加重,对于TSH适宜的正常值范围是否必要进行重新界定值得探讨,而目前正常高限的偈H状态是否需要进行药物干预,值得临床进一步研究。

摘要：目的 对初诊2型糖尿病患者在不同甲状腺功能状态下进行临床分析。方法选取2010年9月—2014年11月该院收治的初次诊断为2型糖尿病患者,依据甲状腺功能进行分组,正常组患者100例,为甲状腺功能正常患者;综合症组患者100例,为低T3综合征患者;甲低组患者100例,为甲状腺功能低下患者,对三组患者的糖代谢、脂代谢和胰岛功能等指标的差异。结果初诊2型糖尿病患者中甲状腺功能异常者占36.00%,其中14.00%为SCH,19.00%,为低T3综合征,低T3综合征组患者的血糖水平较甲状腺功能正常组明显增高P<0.05),空腹C肽(CP0)及餐后2hC肽(CP2)较甲状腺功能正常组明显降低(P<0.05)。SCH组患者的CP0、CP2较甲状腺功能正常组明显增高(P<0.05)。结论初诊2型糖尿病患者的甲状腺功能异常的发生率较高,主要表现为低T3综合征和SCH,合并SCH的2型糖尿病患者C肽水平升高,合并低T3综合征者C肽水平降低。

关键词：初诊,2型糖尿病,甲状腺功能,T3

参考文献

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