50例子痫前期重度并发症临床研究

2022-09-11

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性调查1994~2009年来我院住院分娩病例, 符合妊娠期高血压疾病诊断标准病例1012例。1012例妊娠期高血压疾病患者中有50例发生严重并发症, 其中胎盘早剥17例、妊高征性心脏病11例 (急性心功能衰竭9例) , DIC12例、肾功能衰竭10例、脑血管意外6例。其中合并多种严重并发症9例。围产儿1041例, 其中双胎妊娠51例, 三胎妊娠1例;新生儿1025例, 围产儿死亡32例, 其中双胎死亡4例, 其中双胎之一死亡1例。

1.2 方法

调查分析我院子痫前期重度及其并发症发病情况。分析子痫前期重度并发症对孕产妇和围产儿转归的影响。比较有、无并发症患者的早产、FGR、胎儿窘迫、新生儿窒息、低体重儿和围产儿死亡、新生儿孕龄、出生体重及孕产妇转归的不同。将子痫前期重度人群的社会背景资料、产科因素及妊娠合并症等因素纳入研究范围, 探寻子痫前期重度并发症的相关高危因素。

1.3 统计方法

整理收集的资料, 对各项调查指标进行数量化。全部统计工作用SPSS 10.0统计软件完成。采用t检验, χ2检验, 多因素Logistic逐步回归, P<0.005表示有统计学意义。

2 结果

(1) 50例子痫前期重度并发症, 94% (47/50) 例发生于重度子痫前期。各严重并发症的占高妊征的比例如下:胎盘早剥:1.67%、DIC:1.18%、子痫前期重度性心脏病:1.09%、肾功能衰竭:0.10%、脑血管意外:0.5 9%。

(2) 子痫前期重度并发症组新生儿孕龄为 (34.57±5.15) 周, 出生体重 (1828±765) g。子痫前期重度无严重并发症组中新生儿孕龄为 (36.97±3.86) 周, 出生体重 (3046±680) g, 2组间新生儿孕龄和出生体重均有显著性差异 (P<0.05) 。

(3) Logistic逐步回归分析结果:文化程度低于初中、无系统产检、流动人口;双 (多) 胎妊娠、妊娠合并严重内科疾病:慢性高血压、合并甲亢、妊娠合并贫血、妊娠合并糖代谢异常、妊娠合并肝炎、年龄<20岁会增加子痫前期重度并发症的发生风险。

3 讨论

经过多年的发展, 子痫前期重度的防治各方面的研究都取得了重大进展, TC和颅脑超声等检查在各大医院也较为普及, 但脑血管意外引起的子痫前期重度患者死亡发生率却无明显下降, 而发达国家由子痫前期重度引起的脑血管意外罕见。因此, 有必要加深对脑血管意外认识、早期预防和提高监测救治水平。子痫前期重度并发脑血管意外一经确诊, 应在紧急处理后迅速剖宫产终止妊娠。由于颅内压升高可引起脑庙可导致死亡, 故需积极治疗脑水肿, 降低颅内压, 在脱水利尿过程中注意电解质平衡。同时需予头部置冰帽可冰袋保护脑细胞、降压时血压下降不宜太大, 防止脑供血不足和胎盘血循环对胎儿不利。有脑出血或颅内血肿者, 应予药物止血治疗或开颅手术。

妊娠期高血压疾病一经确诊, 积极控制子痫前期重度, 早期应用糖皮质激素, 输入新鲜血及血小板, 尽快终止妊娠, 多数预后良好。因此妊娠期高血压疾病预后关键在于能否早期发现, 早期诊断。近年来, D一二聚体对妊娠期高血压疾病的预测作用逐渐受到重视, 因此, 专家建议重度子痫前期重度患者进行常规检查, 阳性者要高度警惕妊娠期高血压疾病的出现。急性肾功能衰竭初始阶段为功能性肾功能衰竭, 由于血容量不足, 机体代偿性进行血液重新分配, 肾血流相对减少, 如在发病初期处理及时治疗, 可获得良好预后。如致病因素持续存在, 血流量进一步降低, 为维持肾小球滤过率, 出球动脉代偿性收缩引起肾小管缺血、坏死, 出现实质损伤, 预后则欠佳。对于急性肾功能衰竭, 应积极治疗子痫前期重度, 早期去除病因。首先补充血容量, 解除血管痉挛, 当血容量已补足, 应予利尿剂。治疗的同时, 需纠正电解质平衡紊乱, 积极防治感染, 增加营养, 增强机体抵抗力, 防止并发症的发生。一般情况改善后, 立即终止妊娠, 为进行下一步治疗创造条件。近年来, 随着新生儿治疗水平提高、子痫前期重度并发症导致的部分高危儿、早产儿、低体重儿的死亡率明显下降, 存活率增高, 但是所致的存活儿后遗症却相应增多, 这是产科医务工作人员应注意的新问题。

4 结论

子痫前期重度严重并发症的发病率由高到低依次为:胎盘早剥、DIC、子痫前期重度性心脏病、肾功能衰竭、脑血管意外、妊娠期高血压疾病;导致孕产妇死亡的主要原因为:脑血管意外、DIC、妊娠期高血压疾病和急性心功能衰竭。子痫前期重度严重并发症胎儿孕龄小, 出生体重低, 是其围产儿死亡的主要原因。

摘要：为了临床更好地认识和减少子痫前期重度并发症发生率, 本文回顾性调查近几年来我院住院分娩病例, 结果表明子痫前期重度并发症的发病率依次是:胎盘早剥、DIC、子痫前期重度性心脏病、肾功能衰竭、脑血管意外。针对子痫前期重度并发症的高危因素, 加强对孕产妇管理, 进一步普及围产保健, 积极治疗各种妊娠合并症, 可以降低子痫前期重度并发症的风险。

关键词：子痫前期重度,并发症,因素