医院颅脑外伤患者的护理

2022-09-10

颅脑外伤是外科急症的常见疾病, 近年来颅脑外伤的发生率不断增加, 约占全身各系统创伤的第二位。但据国内统计, 颅脑外伤的死亡率居所有创伤中的首位, 已成为继心脏病、恶性肿瘤、脑血管意外之后的第四位死因。其特点是病情重, 变化大, 并发症多, 死亡率高, 护理难度大等, 因此要求护士在护理上要细心、周到、全面, 配合医生使每一位患者得到最佳的康复。本次研究针对49例颅脑外伤病人进行临床护理的同时, 还针对患者的心理进行护理, 现将护理体会总结报告如下。

1 临床资料

49例中, 男40例, 女9例, 10~75岁, 致伤原因:交通事故伤32例, 高空坠落伤6例, 打击伤7例, 其它伤4例, 均经CT检查确诊。其中单纯颅脑外伤39例, 复合性颅脑外伤10例。抢救成功43例占87.8%, 死亡6例占12.2%。

2 护理情况

2.1 密切观察病情

意识是颅脑外伤最重要的观察指标之一, 严密观察能及早发现潜在的病情变化, 从而为救治赢得时间。护理人员护理过程中可通过对话、呼唤、给予痛觉刺激以及是否睁眼等情况来判断患者意识状态程度, 出现排除治疗药物反映异常症状表现, 应立刻报告医生处理。

瞳孔的变化可提示脑损伤的情况, 正常瞳孔等大等圆, 在自然光线下直径约3~4mm, 对光反射灵敏。从瞳孔反射的细微变化及大小是否对称了解有无颅内继发性出血。一般急性期每15~30 min观察一次瞳孔情况, 能及时发现颅内压增高危象, 从而得以及时发现及时处理, 为手术争取时机, 挽救患者生命。

检查肢体运动和感觉障碍是鉴别原发性损伤或继发性血肿的依据之一, 前者是伤后立即出现运动感觉障碍, 后者是新出现或在原有基础上加重。

2.2 体位护理

保持正确体位是护理的关键, 床头抬高15°~30°将头部连同背上部一并垫起, 有利于脑部静脉回流, 减轻脑水肿。保持头部与躯体在同一轴线上, 头偏向一侧, 有利于呼吸道通畅, 便于口腔内分泌物自然流出。禁止耳道填塞及鼻漏吸引或填塞。

2.3 呼吸道护理

呼吸道护理的重点在于保持呼吸道通畅和预防肺部感染, 必要时行气管切开及时给予排痰, 消除口腔、呼吸道分泌物、呕吐物、血液、吸痰动作宜轻柔, 头偏向一侧, 持续低流量吸氧。定时翻身拍背, 如痰粘稠可行雾化吸入。

2.4 皮肤以及眼睛护理

勤翻身, 避免皮肤连续受压时间过长, 防止压疮发生。由于周围性面瘫及三叉神经第一支损伤, 可致眼睑闭合不全, 角膜感觉减退, 角膜暴露易干燥坏死, 严重时可导致失明, 可用眼药水点滴或生理盐水清洗, 然后用无菌生理盐水湿纱布或凡士林纱布覆盖眼睑, 保持其湿润, 必要时可用氯霉素眼药水滴眼或眼膏涂眼, 防止暴露性角膜炎发生。

2.5 营养支持与体液平衡

颅脑损伤后机体处于高代谢状态, 耗氧量增加, 蛋白质分解加速, 因此营养支持护理是脑外科患者护理的重要内容, 充足的营养对恢复脑细胞功能、颅内血肿的吸收, 降低病死率有十分重要的作用。神志清醒患者应鼓励进食, 以增加抵抗力[1], 可先进流质软食物, 以后逐渐过渡到普通饮食, 原则是高热量、高蛋白质、高维生素, 从静脉补充氨基酸、脂肪乳剂、白蛋白等, 同时应用脑细胞活化剂, 神经营养剂等。

脑外伤术后都要经过脑水肿期, 大量输液有加重脑水肿的危险。故应严格记录患者24小时出入量, 以预防水、电解质紊乱。由于颅脑损伤后, 血糖普遍升高, 会加重脑局部缺血性损害, 因此应控制糖的摄入, 监测血糖和尿糖。准确记录大小便次数、量、颜色和性状, 定期送检。

2.6 高热患者的护理

丘脑下部、脑干及上颈髓病变、损害或急性颅内压升高, 脑缺氧均可引起中枢体温调节失常, 临床以高热多见, 偶有体温过低, 甚至低于32℃。而高热又使脑组织耗氧量增加, 加重了脑水肿及昏迷, 应及时采取有效措施。

2.7 心理护理以及康复训练

患者颅脑损伤后常出现意识障碍, 大小便失禁, 失语, 肢体功能障碍等生理功能障碍。再加之住院时间长, 经济紧张等因素, 患者往往会产生悲观、绝望等不良情绪, 护理人员需要主动耐心地做好生活护理和解释安慰, 细心观察患者的心理反应, 及时做好心理疏导、心理转化工作, 积极介绍功能锻炼的科学知识和方法, 使其正确对待后遗症。

有研究显示, 中枢神经细胞损伤后3个月以内是自然恢复最快的阶段, 是康复的最佳时期[2]。因此, 护理人员应以高度的责任心和同情心、关心、安慰、鼓励患者, 并鼓励患者的家属树立信心并掌握必要的护理常识, 以取得家属的配合, 尽早根据患者的具体情况制定合理的康复计划, 使患者能够早日康复。对于肢体瘫痪患者, 应指导交书每天定时进行瘫痪肢体被动活动和按摩以及关节的伸曲运动, 对于不全瘫痪患者可指导其进行主动运动, 最大限度地恢复功能。