氧化电位水对重症颌面外伤后患者口腔护理的效果观察

2022-09-15

口腔凳面部外伤十分常见, 由于口腔凳面部外伤后疼痛或咬合关系异常, 口腔运动受限, 使口腔功能部分或全部丧失, 产生张口或闭口困难, 患者主动或被动口腔清洁的能力降低而严重影响其口腔卫生, 容易发生口腔感染、黏膜溃疡、口臭等并发症[1]。是人体的重要器官, 保护患者口腔良好的功能胆护理工作中不可忽视的, 在危重病人的护理中口腔护理尤为重要[1]。为寻求一种简单、高效、无副作用的重症颌面外伤后患者口腔护理方法, 我院在传统口腔护理后采用氧化电位水 (EOW) 对患者进行叶雾, 取得较好效果, 报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对照与分组

研究对照为2007年1月至2008年12月鹤壁煤业集团总医院五官各收治的重症口腔凳面外伤患者100例, 年龄15~76岁。按患者入院先后顺序诊次分组。2组入选病例伤前均无口腔疾病, 能够正确表达, 配合操作;2组患者性别、年龄、病和分类及伤情程度差异均无统计学意义, 具有可比性, 见表1。

1.2 口腔护理方法

2组患者均按口腔护理操作规范[2], 采用棉球擦洗法, 擦洗液选用口感好、可增加细胞壁通透性, 使菌体蛋白变性的西吡氯铵含漱液[3], 每日两次, 分别于早餐后和午后各1次。操作方法严格按照文献[2]。实验组除以上操作外, 增加以下操作:将氧化电位水进行口腔内叶雾, 通过调整叶头方向, 使溶液叶于口腔各个部位, 尤其是传统护理方法难以触及的咽喉部和后牙槽创面处, 每次循环叶雾15~30s, 间隔1h后再叶雾1次。氧化电位水采用西日本株式会社SUNTECH-1000氧化电位水生成机, 经电解普通水产生, 该水氧化还原电位 (ORP) 1110mV, pH<2.7, 有效氯含量 (40~50) mg/L, 于使用前制备。

1.3 评价方法

1.3.1 观察口腔护理4h内口腔黏膜表面菌量变化情况2组患者均在早餐后第1次口腔护理后开始采标本采集, 标本采集期间禁食, 各采集点范围均为2cm2。分别于操作前、操作后即刻、以后每小时采集1次, 共6次。棉拭子采样后以无菌剪刀将棉拭子头部剪入生理盐水中, 混匀, 然后取0.1m L, 将样液加入平皿后采用倾注法倒入琼脂摇匀, 放37℃孵箱培养48h后进行菌落计数并计算清菌率。

1.3.2 观察伤后3~7d内口腔溃疡发生情况。

1.3.3 伤口疼痛及口腔舒适度评价根据数字评定量表, 以0~10的数字进行测量, 要求患者从其中选择最能代表其疼痛和舒适度的数字, 由患者自我评定口腔疼痛情况及口腔舒适度变化。“0”为无痛或舒适, “10”为最痛或检不舒适, 数字越大表示程度越重。

1.3.4 观察伤后3~7d口臭发生情况以患者家属人员的主观感觉评定。以“亲密距离”无味为无口臭, “亲密距离”可闻及为轻度口臭, “疏远距离”可闻及为重度口臭。

1.4 统计学处理

所有数据用SPSS 11.0软件进行分析, 计量资料以均数±标准差表示, 组间比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者口腔菌落数变化

实验组50例患者应用氧化电位水进行口腔喷雾后1~4h, 口腔黏膜表面菌落数明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表2。

2.2 2组患者口腔溃疡发生情况比较

口腔护理后第3~7, 实验组发生1例口腔溃疡, 对照组发生6例口腔溃疡;在口腔护理后7~10d, 实验组发生4例口腔溃疡, 对照组发生11例, 实验组远低于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=3.84, P<0.05) 。

2.3 2组患者的伤口疼痛及口腔舒适度情况比较

根据患者自我评价及及家属评价, 实验组伤口疼痛情况、口腔舒适度改变均明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 口腔护理后1周内, 口臭发生率实验组5例, 对照组13例, 2组比较差异有统计学意义 (χ2=4.3 4, P<0.0 5) 。

3 讨论

3.1 重症颌面外伤患者口腔护理的重要性

有资料表明口咽部定居的细菌是造成医院下呼吸道感染的最常见的感染源, 而重症患者胃内细菌过度繁殖, 且重症患者治疗中多使用H2受体拮抗剂及酸泵抑制剂以防治胃肠应激性溃疡, 而因此造成的胃酸分泌不足可导致胃腔内pH值上升, 细菌会在胃内大量定植, 并通过胃-口咽-气管的途径进入下呼吸道并引起感染[3]。此外, 口腔运动受限, 鼻咽部损伤、吞咽困难, 口腔内出血及唾液分泌减少, 广谱抗生素的广泛使用等均导致危重症患者口腔自净作用降低。因此, 正确在口腔护理十分重要, 它是在护理工作中防止医院感染的重要一环, 正确有效的口腔护理有利于改善口腔卫生状况, 减少并发症, 促进患者康复。

3.2 重症颌面部外伤患者口腔护理的特点[4]

口腔颌面部外伤患者其口腔护理与一般病员有所不同, 伤口疼痛或咬合关系错位, 患者无法进行自我口腔护理, 也无法进行口腔含漱。对患者进行被动的口腔护理操作时, 由于患者不能很好地配合操作, 使得口腔护理的难度增大, 难以进行有效地口腔擦洗, 因此不能有效地清除牙菌斑, 口腔卫生较差, 口腔黏膜的湿润好受到影响。传统的单纯口腔擦洗无法达到良好清洁口腔的目的, 而采用口腔擦洗后配合口腔喷雾法, 既可起到冲洗的作用, 同时双可充分湿润口腔黏膜, 是一种有效的口腔护理措施。在氧动力的驱动下, 压力均匀舒适, 雾化均匀且面积较大, 可避免对口腔伤口的刺激, 而且能够调节角度, 使喷雾达到口腔的每个角落, 尤其是难以擦洗到的部位, 且设备及操作简单, 易于消毒。

3.3 氧化电位水口腔护理的效果分析

观察口腔护理后的效果, 使用EOW组可以达到10~103的清菌效果。实验组在伤后口腔溃疡的发生率显著低于对照组, 口臭的发生率、患者自我评价“伤口疼痛”指标, 实验组也低于对照组, 而“口腔舒适度”指标实验组优于对照组。口腔受伤后, 口腔黏膜干燥、伤口痂皮干裂牵拉, 菌落数增加可导致口腔异味, 实验组应用氧化电位水喷雾对患者的口腔黏膜起到湿润作用, 能够促进组织再生, 消肿止痛, 使口腔舒适度增加, 且无异味, 无毒性, 对皮肤黏膜无刺激[4], 患者乐于接受。

摘要：目的控讨氧化电位水 (EOW) 对重症颌面外伤后患者口腔护理的效果。方法采用随机分组的原则, 将100例患者分为2组, 实验组和对照组均以传统方法进行口腔护理, 实验组在常规口腔护理后再采用氧化电位水口腔喷雾, 观察2组患者口腔菌落数的变化、口腔舒适度和口腔并发症。结果实验组和对照组在口腔护理1h和4h后的口腔黏膜菌落数, 以及伤后起3～7d口腔溃疡的发生率均有明显差异 (P<0.05) 。结论EOW用于症颌面外伤后患者口腔护理具有较好的清菌效果。

关键词：上颌面部外伤,口腔卫生,药物喷雾疗法