基层医院护理质量管理

第一篇：基层医院护理质量管理

护士长是医院基层护理工作管理者

护士长是医院基层护理工作管理者、组织者与指挥者，是科室和病房护理管理的主体。在完成科室组织管理和业务管理，担负着承上启下、沟通左右，发挥着核心枢纽作用，其工作做的如何，直接影响医院整体护理质量和管理水平，为此作为护士长应如何改善和提高自己，

笔者通过多年从事护理管理工作谈以下的几点见解.

临床工作中护士长多未经过系统的护理管理专业训练学习。而护理管理是一门学科，有其特有的领导艺术和管理技术。作为从一名普通护士提拔成为护士长者，要学会并要适应角

色工作内容转变。首先要注意克服自身几个思维误区。

1.不愿承担管理责任当自己部门出现失误的时候，到处埋怨、责怪，埋怨科室人员素质差，把事搞错，再者是病人难搞，工作繁忙无暇管理，最后是领导安排她的岗位不好等等，没有从失误中寻找教训和改进措施.不承认也没思考自己管理中有否过失，是否尽责，总是

寻找各种客观原因推卸责任.

2.不能平等待人惯性思维看待他人，处理问题未站在公正的立场，不能就事论事，与自己有过节的护士，要求严厉，小题也大做，同样的一件事因人不同而不同对待.曾经就有听到过护士抱怨，同样是未及时将浸泡止血带清洗晾干，对有的人就严厉责怪，在各种会上加予批评，有的就全当正常事情;对常出错的人员，不是想办法寻找出错原因帮助她，却一味责怪，甚至认为她的出错是无法避免，并存在“有了她部门永远不得安宁”的思想，要求护理部将其调科等等。我院就有一个护士长因有事打电话要找与她有过节的护士，该护士未接就认为是有意不接，是与其做对，告到护理部并要护理部通知她，结果是其手机未带身上.其

实这些都是护士长的偏见，使她在处理问题上不能公平对待每件事.

3.穷于应付工作没有计划性.科室管理缺乏计划和安排，各项管理工作只是简单上传下达上级会议内容，在科室护理管理方面无月、周、日工作重点安排，各项护理管理缺乏监督、指导与考核。遇管理部门检查科室管理工作发现存在问题时就抱怨工作繁忙、日常事务多，

无暇落实各项管理工作。

4.不能以身作则起表率作用要求大家做到，自己却不能做到。习惯于发号施令，说话态度生硬，使护士在呵斥和责备声中度日，心情极为压抑。如：要求护士准时上下班，做好接班工作，医学教.育网搜集整理自己却常上下班不准时，随意调休，对护士出现的工作失误就指责“我给你们强调多少回了怎么就是不改……”，“我把工作要求写在留言板上你们也不看

清……”等等。

5.业务不精、嫉贤妒能。对比自己业务强或不同意见的护士心存戒心，借机打击报复。忙于做上层工作，无精力、也无兴趣抓科室管理工作，而在科室个人的评先、评优等各种荣

誉时都要先占有，严重挫伤大家工作积极性。

第二篇：浅谈基层医院护理管理者应具备的基本素质

【关键词】基层医院;护理管理者;基本素质

【摘要】基层医院护理管理者，是基层医疗单位管理层的中坚力量，管理者的能力素养直接影响到单位整体的护理质量和医疗质量水平。笔者认为基层护理管理者，首先应具备良好的职业道德修养，有一定的时代精神，一份责任感;必须有一定的组织协调与人际沟通能力;要注重学习，善于思考，善于总结;应有一定的科教素养，具备一些信息处理能力，应当学习一些其它知识，适当地充实自己，提高自己的人格魅力。

护理管理在医院管理中起着举足轻重的作用，在提高医院管理水平、医院感染的控制、以及精神文明建设等方面发挥着积极的作用。随着医学科学的发展，人们健康意识的不断提高，护理模式的转变，对护理质量要求越来越高，对护理管理者要求也更高。笔者在基层医院曾经从事护理管理十余年，工作中积累了一些体会，个人认为想抓好护理队伍建设，管理者应具备一些基本的素质：

1. 首先必须具备良好的职业道德修养

护理管理者是全院护理人员的学科带头人，作为一名管理者，应该不断追求、不断完善、不断提高自己的道德修养，并将内在信念转化为实际的道德行为，以自身良好的人格魅力，感染整个护理队伍，提升群体职业情操。

1.1热爱本职，积极工作

目前，我国护理人力资源欠缺，护理工作量大，工作压力也增加，容易导致护理人员心理性和生理性疲劳。作为一名护理管理者，首先要热爱自己的护理事业，要有不怕苦、不怕脏、不怕累的工作精神，以饱满的热情积极投身于护理工作之中。

1.2较强的工作责任心

重视护理质量的管理，严格管理，规范管理。管理者必须有一份强烈的工作责任心，可以制订一个详细周密的工作计划，认认真真、扎扎实实开展工作。定期组织护理质量考核，严格把好护理质量关，及时发现问题及时改进。

1.3必须懂得尊重

作为一名护理工作者兼管理人员，首先应懂得尊重病人，不分长幼尊卑，一视同仁，尊重他们的知情权、保护他们的隐私权。其次，同事之间也应该彼此尊重，相互团结、相互包容，不因工作利益而相互倾轧。

2.必须具备良好的组织协调与人际沟通能力

每一个人都是不同个体，有着不同的个人能力与个人修养，护理管理者应具有一定的气魄，善于处理协调好各种复杂的人际关系。

2.1上下协调能力

作为一名护理管理者，应充分领会领导工作要求，工作思路，全力配合、服从领导工作安排。在基层，经常会遇到各种突击性的中心任务，往往需要抽调一部分护理人员，可能会影响到护理工作安排，作为管理者，应统筹兼顾，一切以大局为重，鼓励大家不计个人得失，出色完成各项工作。另外，作为一名管理者，应加强与领导沟通与协商，争取领导的支持。

应善于把自己的工作思路，工作设想，或者工作中遇到的困难，通过合适的机会、恰当的方法，与领导交流，取得领导重视与支持。护理管理者是医院管理的中坚力量，在协调上下关系中有着举足轻重的作用。

2.2科与科之间协调能力

管理者应努力为护理人员构建一个和谐的工作氛围，加强科与科之间的联系与协作，相互团结，相互合作，共同进步。俗话说：三分医七分护，“医护”二字也总是紧密联系在一起的，因此，医护关系在各科关系中更为重要。管理者应设法让医生们意识到护理工作的辛劳，医生与护士之间是协作关系，相互间是平等的关系，应该相互尊重、相互体谅。有了良好的工作环境，才能产生最佳的工作效益。

2.3与护士间沟通协调能力

管理者与护士之间因为工作考核、工作安排等，难免会产生误会。作为一名管理者，要敢于担当，要有宽广的胸襟，应学会换位思考，主动加强与护士之间的沟通，相互间将心比心、以心换心，坚持以诚待人、以理服人、消除隔阂，取得她们的信赖与尊重，有效提高护理队伍内部凝聚力。

3.要注重学习

管理者作为学科带头人，应不断加强业务学习，提高自身综合素质。平时要经常参加一些各类学术活动，经常看一些护理学杂志，提高自己的学识修养。值得强调的是，护理工作有相当一部分是技能工作，因此，实践操作中管理者更应努力做到别人会的我也会;别人不会的，我也会。平时，可以学习一些管理知识，遇事认真思考，要善于思考问题所在;要认真总结，要善于总结工作得失，这样才能有效提高自己的管理水平。笔者原学历只有中专，通过努力，取得了大专学历。榜样就是力量，笔者所在单位护理人员也纷纷加入学习队伍，护理人员整体素质较以前得到了很大提高，好多护士都已经取得大专学历，有得甚至已经取得了本科学历。

4、应有一定的科教素养，具备一些信息处理能力

现代社会是科技社会，就护理工作而言，大都已经进入电子平台时代。作为一名基层医院的护理管理者，应能熟练掌握本单位护理电子工作平台的应用并加强监督。同时，应熟练掌握办公软件的使用，工作计划、工作记录、工作数据、工作评估及工作总结等等通过电子化处理，可以方便归类、检索，大大提升工作效率。还可以学习一些图片处理、动画处理软件的应用，如Photoshop、Flash这二款软件。笔者利用业余时间，学习了以上二款软件，体会是通过学习不仅充实了自己的业余生活，提高了自己的艺术修养，更可取的是平时的工作资料、教学资料等比以前做得更加生动有趣、丰富多彩，为自己的护理工作增色不少。另外，作为一名管理者，可以充分利用网络资源，了解一些护理学术新进展;要善于利用通讯软件等加强与同事之间纵向沟通，加强与周边同仁之间的横向沟通，以便更好地作出决策。

要成为一名出色的护理管理者，应具备的能力素质远远不止这些，每一个管理者都有自己不同的体会与工作经历，体会也各有各的不同。以上所述，只是本人基于平时十多年护理管理工作，所谈的一点浅显感想，希望能有共鸣。

第三篇：基层医院PICC置管临床护理浅析

【摘要】经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)已发展成为一种安全、有效的置管技术，以其明显的优势在临床上已被广泛应用，它为患者提供了一条无痛性输液通道。为降低其导管堵塞率、感染率等并发症，延长导管的留置时间，我科对PICC置管患者采取了有效的护理措施，取得满意效果。

【关键词】中心静脉导管(PICC);输液通道;导管堵塞

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2015)06-0125-01

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科护理PICC置管患者10例，其中科室置管1例(在上一级老师带教下)，外带PICC置管9例，男6例，女4例，;年龄35～80岁，体重45―70KG。

1.2 材料：采用巴德三向瓣膜式经外周置入的中心静脉导管(Groshong PICC)

1.3方法：

PICC置管经肘部静脉穿刺(首先选择贵要静脉、其次正中静脉、头静脉)，将PICC导管经插管鞘置入上腔静脉或锁骨下静脉，按预先测量的长度修剪导管并妥善固定，操作中严格遵循无菌原则.

2 护理

2.1 术前护理：术前通过与患者及家属的沟通，收集基础资料，包括患者的病情、身体状况、血管情况、穿刺部位皮肤情况、文化水平。选择无禁忌证的患者留置PICC管，根据患者的病情，适时做好心理护理，解除患者的疑虑。向患者介绍PICC管的特点及置管的优点，置管的操作方法，做好解释工作，取得患者的充分配合.

2.2 术中护理：让患者去枕平卧，穿刺上肢外展90°，头转45～60°，防止导管误入颈内静脉，有严重呼吸困难患者取半卧位穿刺置管，穿刺侧手与躯干垂直，严格无菌操作，穿刺点周围皮肤必须严格消毒，穿刺部位局部暴露需要充分，嘱患者在置管过程中不要活动，对于躁动不安的患者要应用镇静剂后再进行操作.

2.3 术后护理：①用无菌透明贴膜固定导管，将导管入口与外界环境隔离，由于材质透明，便于观察导管穿刺点的状况，又因固定牢靠，可防止导管移动而达到防止污染的目的。选用透气性好的敷贴，可以形成阻挡外来细菌感染的屏障，若选择不当，透气性差，湿气蒸发不出来，可致局部潮湿，促使细菌生长。在应用过程中，若患者出汗多，敷贴潮湿应随时更换。②置管后，随时观察穿刺点有无变红、渗漏或水肿，触摸穿刺点有无疼痛和硬结及皮温的变化。导管入口处用无菌小纱布块保护，然后用透明贴膜封管，必要时用绷带加压。置管3d内术肢减少活动，避免剧烈活动。穿刺处及时更换贴膜，清理血液，对于皮肤较敏感的患者应消毒更换1次/d。③肝素帽和可来福接头使用后，要注意防止污染，肝素帽每3～5d更换1次，可来福接头7～10d更换1次。每日输液时严格消毒，其范围包括肝素帽、可来福接头的后端及周边，然后再连接与可来福接头配套的螺口输液器，使连接比较牢固，减少了输液器与可来福接头脱出的机会，同时用可来福接头后形成一个密闭的输液系统，依靠可来福接头的正压作用机制，无需使用抗凝剂封管，既减少了感染率，又降低了堵管率。④在每天输液前用10～20ml生理盐水脉冲式冲冼导管，输液完毕，必须用不少于10 ml的生理盐水正压脉冲式封管，正压脉冲式封管是预防堵管的关键。如果导管堵塞可采用以下方法处理：生理盐水20ml尿激酶10×104U或生理盐水20ml加肝素钠12 500U缓慢静脉推注，保留20min后再静推回抽，如此反复，导管再通后用20ml生理盐水正压脉冲式封管。⑤留置PICC管期间，要注意合理、严格地进行导管的维护，尤其是导管的固定一定要应用蝶翼交叉的方法。更换贴膜时动作应轻柔，应从下向上撕去贴膜，以避免撕贴膜时将导管带出。教会患者及家属改良术肢衣袖，以免穿脱上衣时将导管拔出，尤其是在睡眠时保护好导管，防止意外情况的发生。

2.4 PICC管已广泛应用于临床，由于留置时间较长，穿脱衣服时，导管末端会被拉出或自行脱出，3M敷贴易于卷边.一旦导管脱出，不仅使患者身体痛苦，也增加了经济负担.为防止导管脱出患者常将衣袖卷起，小心翼翼地穿脱，影响了患者的生活质量.因此我科采用弹力丝袜保护PICC置管，取得了满意效果.

3 结果

我科 1例患者置管成功，其他外带置管时间为7天―1年，目前，无一例出现出血、感染、堵管等现象。患者留置PICC导管期间，均无感染及其他并发症发生，在日常生活中无严重不适感.

4 讨论

PICC管与外周留置针相比有保留时间长且并发症少的优点，有利于药物的及时输入，可以通过置管输入高热卡、高密度液体进行营养支持;也可通过置管输入化疗药物可避免化疗药外渗引起的组织坏死;同时外周静脉不能直接输入的钾等电解质，也可通过中心静脉进行输入;从而提高了危重患者抢救的成功率，从一定程度上减轻了护士的工作量。 PICC导管为患者及需要长期输液的患者提供了一条无痛性治疗途径。国外资料报道PICC导管可留置2年，减少了患者因反复穿刺带来的痛苦和用药过程中患者的恐惧，显著提高了患者的生活质量。但成功地穿刺留置导管后，离不开细致的导管护理，PICC导管毕竟是一种异物，长期留在体内，在留置期间难免会出现各种问题，因此要求护士在护理过程中，一定要有高度的责任心，严格无菌技术，做好相应的护理，保证治疗过程的顺利进行.

参考文献：

[1]李小寒尚绍梅经外周中心静脉置管(PICC)输液法，基础护理第五版 2012.8 406

[2]马冬萍余咏梅介绍一种应对PICC置管受阻的方法，护士进修杂志 2003.12.1084

[3]代碧荣三种深静脉置管在神经内科应用的临床效果比较 2013.10.97

第四篇： 基层医院护理安全存在隐患分析及防范措施

基层医院护理安全存在的隐患

病人方面的因素：①病人法律意识和维权意识增强：随着法律法规的健全和完善，病人的法律和维权意识不断增强，以及媒体报道反面医疗案例的增多，使医患关系紧张，病人对护士的不信任感增加，致使护患配合不理想，增加了不安全因素。②病人对医疗水平期望值过高：在社会经济的快速发展和人民生活水平不断提高的今天，对自身健康的要求及护理服务的需要日趋增高，并已趋多样化。基层绝大多数病人由于缺乏预防保健和疾病基本知识，期望医院能够解决一切健康问题，如果与自身期望值有差距，患者对医生的诊治、用药、疗效等方面不满意，便会产生失望、恐惧、埋怨等心理现象，一部分不良情绪就会转嫁到护士身上来，不信任医护人员，出现不遵医行为，拒绝配合治疗，导致病人人为的护理不安全因素。③医疗费用和病人承受能力方面：基层医院面临的90%以上是农村病人，由于经济原因，医疗费用的支付超过了病人的承受能力，加之护士兼着催费的职能，这些极易引起病人对护士的不满情绪，甚至造成病人及家属的误解，而引发矛盾;还有部分病人病情稍有好转就急于或自动出院，不遵医嘱按时规范服药和及时复诊，导致病情再次发作甚至加重，在此过程会产生负面情绪，都会给医患配合带来不利因素。

护士方面：①法律意识淡薄，自我保护意识不强：护士在学校和临床工作中所受法律知识教育很有限，受传统观念和习惯影响，护士工作处于比较被动的地位。护士只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在的法律问题。例如在查房或交班时随意暴露患者的躯体，在某些操作如备皮、导尿时不注意遮挡或提供一个合适的环境，忽视了人性化护理，甚至在不适宜的场合谈论患者的隐私，就侵犯了患者隐私权和保密权;工作中忽视有关安全告知，如防止跌倒、坠床的防范措施;在实际工作过程中缺乏自我保护意识和举证责任意识，忽视证据的收集和管理，通常表现为做的多而记的少，对护理文书重要性的认识不足，护理记录单记录不全、不及时或重点不突出，重要的病情变化及治疗、用药后的观察没有记录或与医疗记录不相符等。这些问题容易引起医疗纠纷，并导致在处理医疗纠纷中不能提供有利的证据而处于被动地位。②基层医院护士的综合知识水平不高：基层医院临床一线工作的大多是中专毕业的低学历护士，缺乏提高执业素质的意识和继续教育的机会，专科知识贫乏，住院患者往往存在疾病复杂，涉及到很多专业的医疗问题，护士很难准确实施护理;同时医院实行人事分配制度改革，短时间聘用大量护校刚毕业护理人员，尽管有老师带教，由于缺乏临床经验及沟通交流能力，满足不了患者的身心护理需求，个别年轻护士学习培训的时间较短，业务基本功不扎实，执行操作流程不够规范，有可能导致操作失误而发生护理缺陷和差错，这些都将成为护理安全隐患。③护理人力资源限制，不能满足临床需求：多数基层医院护理人力资源配备床护比不能达到1︰0.4，有些医院甚至不到1︰0.3，而且护士职责划分不清，身兼多种护理工作以外的职能，护士只能机械性地完成当班治疗护理任务，无暇顾及患者的心理需要，甚至一些生活护理要靠患者家属来协助完成。尤其是患者的护理需求增多，使护士超负荷从事繁重的工作;部分护士主动服务意识差，责任心不强，环节细节质量无法控制，服务不到位，给患者带来不安全因素。④护理管理制度不完善，体制不健全，科学管理理念相对滞后：质量管理体制是护理安全管理的核心，管理制度不够完善，质量监控不力都是造成护理不安全的重要因素;多数基层医院护理管理者都是从科室护士长提拔上来，主要是经验型管理，接受科学管理知识培训有限，对各种制度的建立健全及持续改进重视不够，对患者存在的安全隐患预见性差。⑤工作责任心不强，服务理念滞后：长期以来，由于护士的社会地位不高和琐碎工作，导致部分护理人员工作没有成就感，墨守成规，缺乏创新意识和工作热情，难以保证较强的工作责任心，给患者带来不安全因素;尤其缺乏“慎独”精神，例如夜班单独值班不按规定程序洗手、加药不戴口罩、不按等级护理巡视病房、不认真床头交接班等，增加安全隐患。⑥缺乏有效沟通技巧，健康教育效果不佳：在实施医疗护理过程中，由于护理人员缺乏丰富的业务知识、社会经验和与患者沟通交流的技巧，在做解释工作时，不能做到有效正确指导病人饮食、起居、情志等注意事项，健康教育照本宣科，流于形式，未达到预期效果，病人对基本疾病知识未掌握，不能很好配合治疗护理。

防范措施 医院方面：合理配置人力资源，必须达到床护比为1∶0.4，严把进人质量关，改善超负荷工作状态。护理管理者要根据每个科室的具体情况，合理利用护理人力资源。

护理部方面：①培训护士防范风险的意识和能力，护理部制定可行的安全教育计划并组织实施，教育内容包括法律法规、医院安全管理和职业道德等;健全和完善各项护理安全管理制度，规范工作流程，加强规范化培训，牢固树立“安全第

一、质量第一”的观念。利用各种会议、交接班、晨会、查房等时机进行安全教育，强化安全意识。定期排查安全隐患，对科室工作中发生的差错或病人反映不满意的方面，要随时组织科室护理人员针对具体问题进行讨论，分析造成差错或不满意的原因，制定出相应的防范措施，做到持续改进。②提高科学管理水平，建立健全护理质控组织，强化质控力度。护理管理者不断更新观念，积极探索科学管理模式，提高管理水平。为确保护理人员严格依法执业，必须建立健全各项护理监控机制，实行护理部、科室护士长、科室质控小组三级管理责任制，加强基础质控、环节质控和终末质控，明确安全管理责任，做到各尽其职，防患未然。建立考评机制，请经验丰富、操作规范的高年资护士或医师对基础业务知识和技能进行讲解示范，护理部和科室定期组织护理人员进行业务知识和技能考核，多途径提高护理人员的专科业务水平。建立检查机制，护理部和科室护士长要经常检查各种制度、规范的落实情况，认真督查重点部门管理、各种护理记录是否规范，质量监控采取随机抽查和定期、全面检查和重点检查相结合的方式，对检查的情况进行通报，分析护理缺陷及其原因，纠正偏差，保证安全。③强化细节做好安全告知和全院统一标识化管理，相关安全告知和醒目规范的标识提示是防止不安全事件发生的重要途径。护理人员在接待新病人做入院须知介绍时要做详细的安全告知并签字，如未经医师允许不得私自离开病区，老年和特殊病人如厕必须有人协助，幼儿必须留陪人监护等;全院统一标识化管理，如卫生间张贴“地面湿滑、防止摔倒”，开水房热水器上注明“开水、凉水”、“防止烫伤”，特殊用药悬挂“特殊用药，禁止调节滴速”，存放氧气地点张贴“易燃易爆品，禁止吸烟”等标识，从细节上防范不安全因素。

护士长方面：①护理制度管理：护士长要有计划地、及时地、全面认真地组织学习医疗护理工作中的规章制度，如分级护理制度、查对制度、交接班制度、消毒隔离制度以及护理技术操作常规、疾病护理常规等。②护理技术管理：护士长必须把提高护士的专业素质作为重点来抓，强化“三基”培训，根据科室不同人员层次分级分类针对性进行培训，不仅要具备常规操作能力，还要专科技术、专科护理等基本技能，因为护理技术的好坏直接影响着护理质量的高低。③提高护理文件书写的准确性与真实性：护士长每天检查危重病人护理记录和出科病历质量，及时发现问题并修改，将不安全因素消灭在萌芽状态。对存在共性问题要在业务学习会上讨论、规范并指导正确书写。在发现护理记录与医疗记录不相符时要及时和医师沟通予以核实，避免医护记录相冲突。④医嘱安全意识管理：护士长应时刻谨记在医嘱缺陷防范管理中的角色身份和医疗纠纷中应承担的法律责任，认真做好检查指导工作，每天检查医嘱的执行情况，每周大查对，要求护士严把原则，除抢救和手术外，坚决不执行口头医嘱，对可疑医嘱及时和医师沟通核准，把不安全因素消灭在萌芽状态。⑤护理人员管理：定期和护理人员谈心，随时了解护理人员的思想动态，一旦发现护士情绪低落，心情不畅，护士长作为基层管理者，应及时提醒对方调整自己的情绪，保持良好的心态投入工作。同时还应尽可能帮助护士解决实际困难。

护士方面：①护士要按医院规章制度与医疗护理技术操作常规办事，认真学习医院指导性文件，要明确自己的职责范围及法律责任，这是保证护理工作不出差错和自我保护的前提。②加强护患沟通交流，消除纠纷隐患。良好的沟通技巧是现代护士应该具备的重要素质之一。护理人员要掌握沟通交流技巧，讲究语言的艺术性，在工作中主动与患者沟通，语言文明、通俗易懂，对患者提出的问题，耐心进行解答，特别说明注意事项以及可能发生的并发症。对患者的过激言行，应换位思考，心平气和地解释、安慰、体谅，以良好的服务态度和严谨的工作作风来感化他们，争取患者的信任与理解，有效的沟通可增进护患双方的了解和支持，化解医患矛盾，保证医疗安全。

第五篇：基层医院护理人力资源现状 分析与对策

逯传玲

( 山东省茌平县人民医院神经内科山东 茌平252100 )

摘要目的：更好地利用现有护理人力资源，提高县级医院护理质量，满足病人需求。方法：根据本院护理人力资源状况(年龄老化、知识底蕴薄弱、护理质量进步缓慢等)。护理部以建立数量充足、结构合理的护理人才资源为基础，大胆改革用人机制，打破论资排辈的陈旧观念，强化竞争意识;把“以认为本”的哲理纳入管理中，给护士以精神动力，关心护士生活，满足护士的求知欲。结果：激活了队伍活力，降低了成本，使护士整体素质及护理质量有了大幅度提高。结论：管理创造环境，环境造就人才，以人才推动医院护理文化建设，形成了良性循环，给医院带来了良好的社会效益与经济效益。关键词基层医院人力资源护理管理

[1]在一切资源中，人力资源是第一宝贵的，面对竞争愈加激烈

的医疗市场，我院护理部更新观念，抓住机遇，通过分析本院护理队伍现状，坚持以人为本，深挖内部潜力，以配足人力资源为基础;以人事制度的改革为铺路石，激发人员的竞争力;继之将护士继续教育从而激活了队伍活力，极大地调动了护理人员工作和学习的热情，降低了成本，保证了护理人力资源合理有效的使用。

1护理人力资源状况

1.1年龄结构2006年初，我院有护理人员150名,开放床位280张,病床与临床护士比例为1∶0.3，护士与医生比例为1∶1。年龄结构见表1。

表1护理人员年龄结构(n=150)

年龄临床科室人数医技科室人数职能科室人数全院总数所占比例30—40岁281214137%护士少，医院没有合适的岗位安置老护士，这给护理管理工作无疑是雪上加霜。

1.2学历结构见表2。

表2护理人员学历结构(n=150)

高中中专专科本科

人数1692420所占比例11%61%28%0护士缺乏系统的规范化培训,造成人员观念陈旧,技术力量薄弱,不仅影响了护理质量的提高,而且制约着本院护理科研的开展。

1.3护理服务水平低，竞争意识差

由于主客观原因，护理人员每天机械性地执行医嘱，基础护理、健康教育得不到很好地落实，多数护士缺乏人文知识、沟通技术、法律法规等知识，护理部为改进服务做了很多工作，但病人对护士的服务态度仍有不满意现象。因为病人作为医疗服务的消费者，其消费意

[2]识和法律意识不断增强。长期的计划经济使护理人员工作中缺少

危机感，竞争意识差。

1.4护理管理水平较低

护士长学历多为第二学历，知识结构局限，所获得管理知识也不是通过系统学习，而是短期培训，多数为经验型管理和功能制护理管理模式。缺乏开拓创新的科学管理能力，造成管理的盲目性、被动性。造成本院护理质量进步缓慢。

2管理对策

面对以上问题，护理部首先更新观念，视“危机”为“契机”，变“压力”为“动力”，认为除了加快护理改革，别无其他选择。并提出了“两年达到全市护理质量领先水平”的战略目标。

2.1招聘合同制护士,解决人力不足问题

在护理人力资源的管理上，我们改革的第一步是以建立数量充足、结构合理的护理人才资源为基础，在增加正式护士的情况下，将合同制护士这一新的用人机制引入护理人力资源管理中。人员配置见表3。

表3主要科室人员配置

科别床位数护士数合同制护士床位与护士之比神经内科351021∶0.34呼吸内科19711∶0.42心内科20711∶0.40骨外科421121∶0.30 神经外科421121∶0.30小儿科24921∶0.45急诊室14721∶0.64人员配置中，我们采取的措施是视科室工作量、风险环境而定,增加关键环节如早、中、晚人员排班，而且小儿科、急诊室夜班都是双班制。合同制护士的来源为正式医学院校的大中专毕业生，经报名

后有护理部进行考试和答辩，择优录取，试用期3个月，待遇分试用期、考取执照前与注册后3个档次。她们的工作职责是在分管护士的指导下工作，主要内容为病人的生活护理、基础护理、接送出入院患者、陪同病人做各种检查等。这样，不仅使工作质量有了明显提高，同时，也不同程度地缓解了护理人力不足与工作量大的矛盾，保证了护理安全。

2.2改革旧的传统观念,提高竞争意识

最难还在思想观念。长期以来，护理人员受传统的计划经济体制的影响太深，形成了一种僵化的均衡状态，这种状态限制了人才的积极性和创造性的发挥。我们改革的 第二步是以“人事制度”的改革为铺路石,在全院范围内进行护士长公开竞聘上岗，15名学历高、素质好、有管理能力的人员走上护士长岗位，最年轻者28岁。对于护理人员采取双向选择的办法，护士长选护士，护士选科室。有的护士深受科室的青眯，也有个别护士上交医院，安排到津贴较少的科室。用人制度的改革，不仅提高了大家的竞争意识，而且使我们看到了护理队伍的希望—老的有经验，年轻人员有理想。借此，我们抓住机遇，在全院护理队伍中开展了“内强素质、外树形象，我为医院做什么?”的大讨论，要求大家进一步解放思想，更新观念，破除因循守旧、安于现状的思维方式，承认差距，主动向先进看齐;利用5·12护士节举办“假如我是病人”的演讲会;并以英雄人物的模范事迹教育大家，大力弘扬南丁格尔精神，从而树立起护理人员崇高的职业理想和职业感情。护士有了精神支柱，队伍有了活力。工作变被动为主动，变他律为自律，为医院塑造了良好的护士形象。

2.3改革质量管理方式，培养主人翁精神

众所周知，护理质量管理是以满足病人需求为 目的的，它是一种责任机制，因此必须是全员关注、全员参与、全员负责。我们改革以往单纯的护理部、护士长检查 与传统的扣、管、暴光等方法，将质量标准贯彻到了各个科室和全体护士，根据能级对应的原则，对每位护士都委以岗位责任，如有的负责带教科研工作;有的负责检查基础护理、健康教育的到位情况;有的管理急救物品等。科室定期进行一次质量管理会议，人人发言，提出存在的问题，大家讨论，不放过任何一个“护理隐患”，达到持续提高护理质量的目的。对于管理好的护士长、护士护理部及时给予表扬和奖金鼓励，使她们进一步明确了自己的职责，看到了自己的价值，工作中自觉地维护医院的声誉，都有一种主人翁的精神。

2.4开展多种形式的继续教育，启动护士的求知欲

在护理队伍中营造学习氛围，打造学习型的护理学科，应是护理

[1]管理人员应尽的责任。渴望了解护理新知识，掌握护理新技能，

是每个护士的共同心愿。调查我院不同学历的护理人员都有希望提高学历层次，这是护理队伍的实际状况。为加快继续教育步伐，我们采取“四个结合”的办法，来启动护士的求知欲。第一是理论与实践相结合。充分利用自身人力资源，让新老护士“一对一”结合。老护士向新护士传授临床经验和操作技能，新护士理论知识丰富，有创新意识，她们相互学习，相互借鉴，共同提高。实践证明，理论也只有通过实践才能呈现它的价值。第二是专业知识与多学科知识教育相结合。随着社会的发展，护理人员需要掌握的知识，决不仅仅局限在专业领域，人文学、法学、管理学等在护理实践都具有重要意义。我们在加强护理人员专业技能培训的同时，还利用各种渠道教育护士要加强护理品格修养，理解病人的痛苦，展现博爱情怀;举办护士礼仪、《医疗事故处理条例》培训班;组织护士观看，《护理沟通艺术》、《护士行为规范》录象等，为提高护理人员的人文素质、法律意识创造优良环境。第三是重点培养与全员培养相结合。为培养优秀护理人才，我们加大资金的投入，经常选派年富力强的护士外出参加学术会、学习班，进修新技术、新业务，以次来带动医院护理质量。尽管如此，我们仍将全员的培训作为重中之重，面向全体护理人员，积极开展三基训练，理论考试采取口试的方法，既避免了作弊，又锻炼了胆量。科室定期开展业务讲座，护理部每年举办一次护理学术年会;护理队伍学习气氛非常浓厚。第四是写与做相结合。《医疗事故处理条例》出台后，我们根据《条例》规定，反复学习护理文书书写标准，强调护士在工作中一定要履行告知义务，严格执行操作规程，要做的规范、

[3]说的明白、写的准确。这就是写你所做，做你所写，查你所做。

为写好护理记录，护士们加班加点，对不懂得问题，及时请教，学习热情非常高，由原来的“要我学”变成了“我要学”，每个护士都有着很强的学习压力和动力。

2.5 运用情感支持和物质奖励措施，稳定护理队伍。

目前许多医院存在对护士重使用轻培养的现象，只把护士看作单

〔4〕 纯的劳动力，忽视了护士发展提高的心理需求 。据调查，有相当

一部分护士认为自己的工作价值得不到社会的认可。这也是导致护理人才流失的一个重要原因。虽然医院护理队伍老化，我们认为老护士是医院的财富，她们有丰富的临床经验和熟练的操作技能等，为此除个别身体较差的同志外，绝大多数40岁以上的护士都在临床一线，她们是科室的主力，分别担负着科研教学、质控、信息管理等工作，并且有许多老护士也深受病人的欢迎。对于自学考试的护士提供宽松的学习环境，毕业后在大会上表扬、发纪念品和奖金(奖金高于医疗人员的10%)。在医院工作中，护士围着病人转，护理部就要围着护士转，关心护士生活，满足她们的需求，为护士争取岗位津贴、晋升

指标、住房、干部提拔等问题。护士有了困难，主动帮助解决，哪个科室工作忙时，及时抽调人员帮忙，想护士之所想，急护士之所急。通过以上措施，我院已经成为一个护理人员的大家庭，一种职业自豪感在我院护理人员的心中油然而生，“我为人人，人人为我”的敬业风范已蔚然成风。

3体会

面对当时护理人员的现状，护理部勇敢地承担起自己的责任，加快护理改革的步伐，积极开发现有人力资源，几年来造就了一大批护理人才。到2007年年底，我院自学本科、专科毕业护士已达73人，本科毕业3人，大专以上学历占护士总人数的53%，一名护士出国深造，每年在省级以上刊物发表护理论文20余篇，“新型清创缝合台”和“瘫痪病人下肢功能保持器”均获国家级专利，引进先进护理项目十余项，从而提高了护理质量，住院病人满意度在98%以上。在多次全市医疗护理质量检查中，无论是护士素质，还是技术操作均得到专家的交口称赞。实践证明，管理创造环境，环境造就人才，以人才推动医院护理文化建设，形成了良性循环，给医院带来了良好的社会效益与经济效益。

参考文献

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[2]李明子. "入世"给我国护理管理工作带来的机遇与挑战[J]. 护理管理杂志,2002,2(2):

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[3]阎惠中. 一个体系·一串流程·两个平台[J].护理管理杂志,2002,2(6):2~4.

[4]李菀. 建立"临床护理专家"制度的必要性及建议[J]. 护理管理杂志,2002,2(2):5~8.

作者： 逯传玲女 (1962—)副主任护师护士长本科在读 从事临床护理与护理管理E-mail:luchuanling610814@163.com电话：手机13563041916办公电话：0635-4222512 通信地址：山东省茌平县人民医院神经内科 邮编：252100(中国实用医药)