基层医院下肢截肢患者的护理

2022-09-11

由于创伤、感染、肿瘤、神经损伤、周围血管病变或先天畸形等造成肢体失去生存能力, 没有生理功能, 甚至危害人体生命, 对这部分病人保肢治疗后出现的问题反而比截肢更多, 为保全其生命在临床治疗上不得已而选择截肢术。然而不论病因如何, 截肢术后, 必然造成患者肢体外观永久性缺陷, 从而形成躯体相应的生理功能障碍或丧失, 个人生活、劳动能力下降, 导致患者出现严重心理失衡反应, 因此其术后护理及康复就显的尤为重要。本次研究针对40例下肢截肢患者进行临床康复护理的同时, 还针对患者的心理进行护理, 现将护理体会总结报道如下。

1 护理情况

1.1 病情观察与护理

术后均可采用仰卧位, 24h需专人护理, 每30分钟测量1次生命体征直至病情平稳。严密观察伤口渗出情况, 床旁备止血带, 防止动脉结扎线脱落引起大出血。注意观察患肢伤口是否有红肿热痛, 判断患肢血液循环情况。伤肢气味以及周围皮肤颜色, 发现异味和周围皮肤发黑, 应打开辅料检查, 及时与医生联系进行分泌物培养, 预防气性坏疽。伤口敷料务必保持清洁、干燥, 以防止伤口感染。患者患肢和残端需维持在舒适和易于观察及护理的位置, 肢体尽量维持固定在伸直位置, 适当抬高患肢, 促进静脉回流, 对髋关节离断病人, 应垫高其床尾, 并在血压水平稳定前切忌翻身, 以免引起休克, 待血压水平稳定后, 定时为患者翻身, 按摩受压部皮肤, 保持床单整洁、被褥干燥预防褥疮的发生。

1.2 预防伤口感染

严格执行消毒隔离制度, 防止交叉感染, 应用有效抗生素 (严重感染患者应做细菌培养和药敏试验) 。保持病室清洁及空气流通, 残端伤口必须妥善包扎、固定, 避免敷料脱落。如敷料脱落或被渗湿, 必须及时更换敷料, 更换时应严格执行无菌操作, 以防止伤口感染。同时注意患肢的保暖及清沽, 避免血凝块或大小便污染残端伤口。密切注意观察体温变化, 鼓励患者加强营养促进伤口愈合。

1.3 疼痛的护理

下肢截肢患者常伴有创伤痛和幻肢痛, 若不妥善处理, 会加重患者心理负担, 影响其康复。

1.3.1 创伤痛

对于截肢后正常的伤口疼痛, 患者会因切口而产生急性创伤痛, 创口愈合前都较为明显, 使用止痛药物肌注, 或静脉存留止痛泵, 能够取得良好的效果。随着伤口的愈合而其症状会逐渐减轻并消失, 若疼痛突然加重, 则应预防有无感染发生。

由于截肢术后造成残端炎症、神经粘连、神经瘤形成, 骨端过长及骨刺形成等创伤或手术遗留问题, 容易造成皮肤受压, 血液循环不畅等情况。患者自述症状以烧灼样疼痛为主, 也有撕裂样或抽搐样疼痛, 其症状通常随活动后加重, 反应较剧烈。此类情况多见于创伤性截肢病人, 若不根据其发生原因采取相应治疗手段, 此情况将长期困扰患者生活。

1.3.2 幻肢痛

绝大多数患者在截肢后相当一段时间内出现幻肢痛, 多见于非创伤性截肢病人, 其表现为持续性疼痛, 以夜间发作较多, 但少有剧烈疼痛。对于幻肢痛, 因其为精神因素疼痛, 镇静药物的暗示作用大过止痛作用, 且易形成药物的依赖性, 因此相对于使用镇痛药物治疗, 心理治疗更为有效[1]。具体可通过白天引导患者注视其肢体残端, 使患者逐渐接受现实;通过和患者交流、疏导, 配合用少量镇静止疼药物, 分散其对疼痛的注意力, 并向患者解释幻肢痛的成因以及持续时间等情况, 帮助患者增强继续接受治疗的信心。夜间可以适当服用安定等药物, 缓解疼痛并帮助夜间睡眠。安装假肢并帮助其活动也能促使幻肢痛尽快消失。

1.4 康复护理和功能锻炼

下肢作为人体支撑和平衡器官, 截肢术后必然造成患者肢体缺陷, 造成行动不便, 从而产生心理失落感。因此, 不仅要做好安抚工作, 还要协助患者进行健全肢体的功能锻炼, 以及使用器械和配合假肢的锻炼, 以期达到能尽早恢复自理生活的目的。功能锻炼在于改善截肢患者全身状态, 促进残肢更快定型, 增强肌力, 提高关节活动力, 有利于充分发挥残肢和假肢的功能[2]。

护理人员应向病人解释清楚功能锻炼的目的和方法, 督促并协助病人进行功能锻炼, 促进其早日康复。在病人切口完全愈合前, 用适度均匀压迫, 拍打和按摩, 促进残肢局部血液循环;防止残端屈曲挛缩, 减少局部对疼痛的敏感性, 以及了解残端的知觉如何。患者创口愈合后, 指导其逐步进行残肢以及健全肢体的功能锻炼, 如承重练习, 关节训练以及对平衡的掌握等, 并指导患者正确使用拐杖等支撑器械行走的方法。

1.5 心理护理

患者截肢后往往感到悲观失望, 表现为精神忧郁, 有的拒绝治疗和护理, 拒绝见人或破坏物品, 甚至产生轻生的行为。护理人员应以良好的语言, 行动, 和蔼可亲的态度, 通过认真精湛的护理技术操作来增强病人的信心, 康复的自信力量, 向患者解释阐明截肢的紧迫性及意义, 让患者理解截肢为挽救其生命的最后手段, 使其在心理上得到一定的补偿, 从而面对现实, 树立战胜伤残的信心和勇气, 积极主动配合治疗和护理。