手部创伤性皮缺损皮瓣再植临床分析

2022-11-05

皮瓣再植

随着我国农村机械化的进一步发展, 手部创伤性皮缺损日益增多, 如处理不当, 将会影响肢体功能或引起其它严重后果。我院自1996年7月至2005年3月, 应用皮瓣再植修复手部创伤性皮缺损13例, 获得满意疗效, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共13例, 男12例, 女1例, 年龄最小13岁, 最大50岁, 平均3 2.4岁。

1.2 皮缺损部位

拇指脱套伤5例, 食指脱套伤4例, 小指脱套伤2例, 虎口处皮肤缺损2例。

1.3 皮瓣种类

除虎口处皮肤缺损用小腿内侧皮瓣外, 其余经用原脱离皮瓣。

1.4 治疗方法

先用盐水冲洗皮片, 然后将皮片在0.1%新洁尔灭液内浸泡5min放置生理盐水中待用;将创面上的污染组织, 无生机组织彻底清除, 严密止血, 修复肌肉, 肌腱等损伤, 消灭死腔, 最后将皮片植于创面上, 覆盖创面, 间断缝合皮肤边缘, 若为较大皮片中央散在固定数针, 以防皮片滑动, 并戳孔以利引流, 不放置引流条。最后用厚敷料加压包扎。

1.5 治疗结果

本组皮瓣再植、修复创面, 除原皮肤挫伤严重有1例发生部分坏死外, 余全部成活, 且坏死皮肤面积仅为再植皮肤面积的4℅。

2 讨论

手部开放性损伤, 急诊清创修复深部组织后, 便要解决皮肤覆盖问题, 严重的挤轧撕脱伤往往伴有不同程度的皮缺损, 应该根据情况决定选用植皮, 带蒂皮瓣, 岛状皮瓣, 游离皮瓣等方法修复。原则是能近不远, 能易不难, 能简不繁, 并且要考虑皮瓣的颜色、毛发、质地、厚度、神经、可复合性及有无功能障碍等。原脱离皮瓣既能满足上术要求, 又能满足1982年陈宗基[1]报告应用保留真皮下血管网的皮肤游离移植术。

对于皮肤挫伤未丧失生机者, 应尽可能保留原位皮瓣。本组除虎口处皮肤缺损2例外, 其余11例脱套伤都用原位皮瓣, 保留了真皮下血管网, 所以感觉恢复快, 功能好, 颜色、毛发、质地、厚度符合原位皮肤, 术后无皮肤挛缩, 外观接近正常, 有良好的色泽和弹性[2]。对这11例脱套伤患者术后进行了严密观察, 发现3周即有触觉恢复, 4周后皮肤浅感觉即完全恢复。皮片内神经末梢的保存对感觉的恢复进程起重要作用[3]。保留真皮下血管网的皮肤移植能较完整地保荐皮肤内的各种神经小体和末梢感觉器, 使其神经功能得到较早和较完全的恢复。

摘要：目的对手部创伤性皮缺损皮瓣再植临床分析。方法本文通过13例病例论述了手部创伤性皮缺损皮瓣再植。结果除原皮肤挫伤严重有1例发生部分坏死外, 余全部成活。结论皮瓣再植对手部创伤性皮缺损疗效显著。

关键词：手部创伤,皮瓣再植