2种小切口白内障手术的临床应用分析

2023-03-01

随着人口老龄化的加快, 我国白内障患者呈逐年递增趋势。手术治疗是目前白内障复明的公认的有效治疗方法。近年来, 小切口白内障摘除术因其操作简单、术后散光小、视力恢复快等越来越受到广大基层医院的欢迎, 小切口白内障手术具有方便、经济、实用等优点, 手术远期效果可与超声乳化相当[1]。我院近2年来对诊治的白内障患者分别进行白内障超声乳化吸除术 (phacoemulsmcation, Phaco) 和手法小切口白内障摘除术 (manual small incision cataract surgery, MSICS) 2种手术, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所选的病例选取对象为2008年7月至2010年6月在我院就诊的老年性白内障患者共120例 (120眼) , 其中男53例, 女67例。根据LOCSⅡ分类对晶体核硬度分级, 120例患者随机分为2组, 其中小切口手术组 (观察组) 60例, 其中男26例, 女34例, 核硬度Ⅱ～Ⅲ级, 年龄61～79岁, 平均年龄69.2岁。超声乳化组 (对照组) 60例, 其中男27例, 女33例, 年龄在62～78岁, 核硬度Ⅲ～V级, 平均年龄70.1岁。

1.2 手术方法

观察组患者首先术前用复方托品酰安眼水充分散瞳。常规术眼球周围用2%的利多卡因麻醉。上方角膜缘以穹隆为基底剪开球结膜, 烧灼止血, 用巩膜隧道刀在角膜缘后1～2mm作半层巩膜切开, 长6～7mm, 再向前作巩膜隧道直至透明角膜缘内lmm, 穿刺进人前房, 前房内注入黏弹剂, 9点角膜缘穿刺作辅助切口, 用自制截囊针作连续环形撕囊Ⅲ, 常规水分离, 扩大巩膜隧道切口, 使内口大于外口, 将核旋至前房, 手法劈核。根据核的大小将核劈成2～3块, 圈套匙娩出品状体核, 常规植入-体式前房型人工晶状体 (IOL) , 冲冼前房, 巩膜切口缝合l针, 将结膜原位电凝闭。切口无渗漏者不需缝合, 有渗漏者则间断缝合1～2针。对照组患者术前处理及巩膜切口同观察组, 原位超声乳化吸出品状体核, 清除皮质扩大切口至5.5mm (折叠晶状体不扩大切口) , 植入人工晶状体于囊袋内, 冲洗出黏弹剂及残余皮质。

2 结果

2.1 手术完成情况

随访观察结果显示, 对照组平均手术平均操作时间为 (15.9±4.2) min, 观察组患者平均手术完成时间为 (17.3±5.0) min。2组差异无统计学意义 (t=1.986, P>0.05) 。

2.2 术后视力

2组患者在术后视力恢复程度上, 对照组视力恢复的力度稍大, 视力较好, 但2组比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

2.3 并发症发生情况

核硬度≥Ⅳ级者, 角膜水肿对照组为70.1%, 明显超过观察组的15.3% (P<0.01) , 玻璃体脱出对照组为14.3%, 也明显大于对照组的3.2%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

近年来, 我院在拥有先进白内障手术设备的同时, 我们试探性在原有的技术基础上进行批量小切口手术, 取得了良好的临床治疗效果[2]。

老年性白内障治疗方法以手术为主, 目前国内大多数研究多采用超声乳化吸出术和小切口白内障术。自上世纪60年代超声乳化仪问世以来, 超声乳化手术成为当今最具成熟性的手术方式, 越来越多的受到临床医师的肯定, 但是, 超生乳化手术对》Ⅳ级硬核, 需要提高超声能量及延长乳化时间, 易引起角膜内皮等眼内组织的损伤, 而且超声乳化设备价格昂贵, 技术不易掌握, 初学阶段易发生各种并发症, 不利于其在基层医院的推广。本研究认为小切口白内障摘除术不受晶状体硬度的限制, 其临床治疗效果上比较接近超声乳化术, 而且对患者组织损伤轻, 视力恢复程度较好, 缩短了手术时间, 比较适于在基层医院推广和开展。

本研究采用此2种术式治疗老年白内障患者, 结果显示, 2种术式在手术时间、术后早期的视力恢复方面无统计学意义, 而在并发症发生方面 (尤其是Ⅳ级以上的硬核性白内障) 对照组发生率明显高于观察组, 两者差异具有显著性 (P<0.05) 。总之, 由于眼科复明手术特有的社会影响力, 今后我们应将提高手术安全性, 尽量减少患者术中术后并发症的发生作为工作的重点。

摘要：目的探讨比较小切口白内障手术对白内障复明的临床治疗效果。方法 2008年7月至2010年6月, 选取我院120例老年白内障患者, 随机分为2组, 分别用小切口手术, 超声乳化白内障摘除术进行手术治疗。结果 2组手术的手术平均操作时间、视力恢复情况差异无统计学意义, 但2组患者手术并发症发生上有统计学差异。结论由于眼科复明手术特有的社会影响力, 今后我们应将提高手术安全性, 尽量减少患者并发症发生作为工作的重点。

关键词：白内障,小切口手术,超声乳化术