小切口非超声乳化白内障手术在基层医院的疗效分析

2022-09-12

白内障是世界范围内的重要至盲眼病。虽然白内障不能有效预防, 但通过手术可将大多数盲人恢复到接近正常的视力。白内障超声乳化吸除并人工晶体植入术虽然高效, 但设备仪器昂贵, 在广东省的边远贫困地区, 基层医院难以配备。基层医院设备条件比较简陋, 广大农民白内障患者因路途不便, 经济因素等原因, 使得边远贫困地区扫盲工作难度增加, 因此, 在基层医院施行小切口非超声乳化白内障摘除术, 取得了良好的复明效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

与广东省残联在广东省边远 (贫困) 地区基层医院进行白内障防盲手术, 对2356例患者 (3000眼) 行小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入手术。其中男性患者1311例, 平均年龄67.8 (35～94) 岁, 女性患者1689例, 平均年龄73.2 (30～96) 岁。糖尿病及高血压并发性白内障133例, 沙眼性角膜混浊 (裂隙灯下可辨认瞳孔) 并发白内障98例, 老年性白内障2769例。晶体核的硬度分级:Ⅰ级核138例, Ⅱ级核516例, Ⅲ级核2186例, Ⅳ级核160例。术前视力光感～0.2, 术前常规进行裂隙灯、眼科A/B超、角膜曲率等检查并计算植入人工晶体度数。

1.2 手术方法

术前1h充分散瞳, 表面麻醉, 近10～12点角膜缘上方处做约6mm反眉弓巩膜隧道切口, 用隧道刀板层分离巩膜隧道至角膜缘内1.0～1.5mm的透明角膜内, 用角膜刀刺入前房, 注入粘弹剂, 环形撕囊, 直径约5～6mm。注入平衡液行水分离, 使核从皮质中游离并进入前房, 用晶体圈匙伸入核下方, 缓慢娩出晶体核, 吸净皮质后, 前房再注入粘弹剂, 将人工晶体植入囊袋内或睫状沟, 吸出粘弹剂, 注入稀释万古霉素。切口视术后情况可缝合1针或不缝合。术毕用纱块遮盖。

1.3 术后处理

术后1d常规检查视力及矫正视力, 局部点滴复方硫酸新霉素眼液2周。

2 结果

2.1 术后1周视力

除43例高度近视和后囊膜破裂外, 植入人工晶体2957例, (98.57%) , 术后1周矫正视力≥0.5者2976例 (脱盲率99.2%) , 0.1～0.4者21例, 0.1以下3例。

2.2 并发症

术中后囊膜破裂玻璃体脱出56例, 经缩瞳后剪除玻璃体后植入人工晶体于睫状沟位。巩膜根部离断5例, 其中6点根部离断3例, 切口部离断2例, 植入人工晶体后, 对离断虹膜行间断缝合恢复虹膜, 1例因范围小, 未行处理。术后早期并发症主要有:角膜内皮水肿168例, 主要位于角膜切口及中央区, 术后给予皮质激素全身及局部应用, 均于1周内消退。前房出血12例, 均为血性房水, 隐约可见瞳孔, 给予甘露醇和止血剂应用并取半卧位后, 均于3d内完全吸收。

3 讨论

白内障视老年主要致盲眼疾, 手术摘除并人工晶体植入是目前白内障复明的主要治疗方案。现手术方式已由传统的角巩膜大切口白内障摘除向超声乳化吸出术转变, 白内障超声乳化吸除并人工晶体植入术虽然高效, 但昂贵的超声乳化仪和高额的医疗费用使得此项技术很难在基层医院开展, 在广东省的边远贫困地区基层医院施行小切口非超声乳化白内障摘除术, 采用表面麻醉避免了球后麻醉和球周麻醉诸多并发症, 阻止眼心反射发生, 降低了手术风险性, 简化了麻醉及手术操作步骤, 缩短了手术时间, 增加了手术的安全性, 扩大了手术的适应证。施行巩膜隧道自闭式小切口, 手术操作时前房稳定, 术后反应轻, 切口小仅6mm, 创伤小、术后恢复快、切口不需缝合, 不仅缩短了手术时间, 而且减少对角膜曲率影响, 术后引起散光小, 视力恢复更理想。小切口非超声乳化白内障摘除术不需要昂贵的特殊设备, 操作简单。在手术中撕囊和娩核时, 前房内注入粘弹剂, 可保持理想的前房深度, 操作时不易损伤角膜内皮, 娩核时又避免了核与内皮接触, 保护角膜内皮不受损伤。在手中进行连续环形撕囊, 进行充分水分离, 使中央硬核部分尽可能变小并从囊袋内分离出前房, 以避免操作损伤后囊及晶体悬韧带, 降低术中并发症。人工晶体植入, 使患者重见光明, 恢复生活自理能力, 大大提高了患者生活质量。

因此, 小切口非超声乳化白内障摘除并人工晶体植入术手术疗效好、手术时间短、并发症少, 能使白内障群体得以早日复明, 适宜在基层医院白内障复明中开展和推广[1]。

摘要：目的探讨在基层医院设备比较简陋条件下行小切口非超声乳化白内障手术的疗效。方法在广东省边远 (贫困) 地区基层医院进行3000例表面麻醉小切口非超声乳化白内障防盲手术, 观察术后1周视力及并发症。结果平均每台手术10min左右, 除43例后囊膜破裂外, 植入人工晶体2957例 (98.57%) , 术后1周矫正视力≥0.5者2976例 (脱盲率99.2%) , 0.1～0.4者21例, 0.1以下3例。结论小切口非超声乳化白内障摘除手术疗效好、手术时间短、并发症少, 能使白内障群体得以早日复明, 是基层医院白内障复明的首选手术方法。

关键词：小切口,非超声乳化,白内障,基层医院