游离踇甲瓣及第二趾趾骨加毁损指体关节全形再造左食指一例

2022-09-11

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者, 男, 32岁, 机器绞伤致左食指毁损6h入院。入院查体, 左食指自近节指骨近端离短, 离断指体毁损无再植条件。X片示, 左食指掌指关节完好, 离断指体近指间关节完好。与患者及家属充分沟通做好术前生理, 心里准备。急诊行游离拇甲瓣及第二趾趾骨加毁损指体关节全形再造术。

1.2 手术设计

据健侧食指长度及周径设计同侧拇甲瓣长8.5cm周径8cm, 带拇趾末节趾骨1cm。设计带第二趾近节及中节5cm, 利用毁损指体近指间关节长约2.3cm。

1.3 手术操作

(1) 清创左食指残端, 结扎两侧指动脉, 标记两侧指神经及屈指深肌腱, 浅腱抽出约1.5cm剪断, 鼻烟窝处做常规S形切口显露头静脉及桡动脉, 作皮下宽松索道, 创面止血包扎备用。 (2) 据设计游离拇甲皮瓣带拇趾末节趾骨约1cm。皮瓣带趾神经约1cm。游离第二趾近节及中节趾骨, 将第二趾胫侧趾动脉, 趾神经及伸屈指肌腱于趾骨上, 游离足背动脉大隐静脉约10cm。 (3) 足部供区的修复, 咬处第二跖骨头关节面, 修复趾噗间横韧带, 将第二趾剔骨皮瓣覆盖拇趾供区缝合, 残留创面植皮。 (4) 取废弃指体近指间关节约2.3cm。将拇甲瓣趾骨, 第二趾趾骨, 废指近指间关节贯穿固定于左食指残端。缝合肌腱, 吻合血管神经。

2 结果

术后按显微外科常规处理, 再造指体成活, 供区一期愈合。术后3个月随访, 再造指体功能外形良好, 左足行走负重良好。

3 讨论

本病例采取同一供血管的踇甲皮瓣及第二足趾趾骨结合毁损指体关节全形再造食指, 组合了移植再造, 成分利用废指关节, 供区修复简单实用, 缩短了手术时间, 更重要的是术后短期即能恢复良好的外形, 再造指体的长度和周径均与正常指体相似, 经过运动和锻炼后, 关节的活动度也能有所增大, 无退化现象。手术1次即可完成, 无需再次手术修复整形。供足外观亦无明显畸形表现, 经手术后的踇趾趾体外形可逐渐恢复, 其行走功能、运动、触觉等均无明显异常。

本病例在进行手术前需熟练掌握踇甲皮瓣及第二趾骨区域的应用解剖, 尤其是区域内的血管走行。足背动脉在内外踝连线的中点进入足背, 行走于趾长伸肌腱之间, 穿过距骨、足舟骨和中间楔骨的背面;第一跖背动脉和足底深支是足背动脉的2个终支, 在第一跖骨间隙近端发出。第一跖背动脉沿着第一跖骨间隙内前行, 沿途发出细支营养跖趾关节、骨间肌及邻近皮肤, 在趾蹼附近发出两条趾背动脉, 分别分布于踇趾和第二足趾相对缘的背侧, 主干转向跖底[1]。术中应注意血管的走行避免损伤, 以防甲皮瓣坏死, 导致手术失败。

摘要：目的探讨食指缺损再造的修复方法。方法应用同一血管蒂的游离踇甲瓣及第二趾趾骨加毁损指体关节修复再造食指1例。结果手术成功, 术后随访3个月, 再造指体获得满意外形和良好功能, 供足功能无明显影响。结论食指缺损全形再造能够一次性满意恢复再造指体外形和功能, 供区创面修复也能获得满意的外形和有效愈合保障。

关键词：食指缺损,皮瓣移植,全形再造