腹腔镜辅助阴式子宫切除术108例临床分析

2023-03-03

腹腔镜辅助阴式全子宫切除术 (LAVH) , 即以腹腔镜手术开始, 并在腹腔镜下处理附件或更多的组织后, 转为阴道手术完成子宫切除手术。该手术具有损伤小、恢复快、住院时间短、对腹腔干扰小、腹壁不留瘢痕的优点, 受到广大患者的青睐, 并广泛应用于临床。我院妇产科自2007年10月至2009年10月共行腹腔镜下全子宫切除术108例, 现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组年龄32~64岁, 平均 (46.12±5.74) 岁, 其中子宫肌瘤77例, 子宫腺肌病21例, 宫颈上皮内瘤变 (CINⅡ~Ⅲ) 4例, 功能性子宫出血2例, 子宫内膜不典型增生2例, 子宫脱垂2例。有下腹部手术史 (剖宫产、输卵管结扎、阑尾炎、附件手术等) 28例。妇科检查:子宫正常大小37例, 子宫增大但小于妊娠12周57例, 子宫>12周, 却<16周的14例。

1.2 方法

(1) 术前准备。所有患者术前常规做心电图、胸片、血生化、血尿常规和宫颈液基薄层细胞检查。术前病例选择标准:宫颈细胞学检查或分段诊刮排除恶性病变, 排除有严重心肺疾病及盆腔严重粘连, 子宫过大并活动受限。术前阴道冲洗3d, 清洁脐孔。术前晚常规备皮, 禁食水。全部采用气管插管静脉复合全身麻醉。德国生产的R.wolf腹腔镜及国产腹腔镜全套设备手术器械。

(2) 手术方法。取膀胱截石位, 留置导尿管。常规气腹针穿刺, 取脐做第1穿刺点, 切1cm小口, 用Veress针穿刺, 气腹腔压力为15mm Hg, 建立气腹后, 置入10mm Trocar及腹腔镜, 在腹腔镜监视下于下腹部相当于麦氏点左右侧对应部位, 避开血管作第2、3穿刺孔, 分别置入1cm及0.5cmtrocar, 插入手术器械, 在腹腔镜直视下经阴道放入举宫器。若并发盆腔粘连影响手术操作者, 先行粘连分解术。如合并附件肿物, 先行腹腔镜处理, 再电凝切断双侧圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部, 向下剪开阔韧带至近子宫血管处, 打开腹膜反折, 推开膀胱达宫颈外口水平。转为阴道操作, 去除举宫器。将1∶1200肾上腺素生理盐水溶液分别注入阴道穹隆黏膜下及子宫膀胱间隙和膀胱阴道间隙, 环行切开宫颈阴道交接处黏膜, 分离膀胱宫颈间隙和直肠宫颈间隙, 剪断结扎骶、主韧带和膀胱宫颈韧带, 紧靠子宫体下段在峡部水平钳夹子宫动、静脉及周围的阔韧带, 于宫颈内口水平, 将宫颈横断。取出子宫。全层缝合阴道断端及盆腹膜, 注意将阴道残端两角与子宫骶、主韧带缝合在一起可防止阴道顶脱垂的发生, 同时行阴道前后壁修补术。手术结束后, 阴道填塞碘仿纱布, 保留尿管24h后取出。子宫切除后, 在腹腔镜下检查盆腔各组织残端, 生理盐水冲洗盆腔。

2 结果

本组行单纯子宫切除术78例, 其中同时行单侧或双侧附件切除14例, 卵巢囊肿剔除术9例, 盆腔粘连松解术7例。手术时间平均为 (104.67±35.37) min, 出血量平均为 (204.03±30.87) m L, 均无需输血, 无输尿管、膀胱、直肠等脏器损伤的并发症。1例中转开腹, 因子宫内膜异位症盆腔粘连严重, 子宫活动差, 分离下推膀胱困难。106例患者于术后6~8h进食, 术后肛门排气时间平均 (23.78±5.76) h, 术后住院时间平均 (6.7±1.6) d, 术后平均体温 (37.6±0.7) ℃。

3 讨论

(1) 手术适应证。手术指征的合理选择是降低中转开腹率的关键。 (1) 子宫肌瘤或子宫腺肌病; (2) 子宫内膜异位症; (3) 异常子宫出血如子宫内膜增殖症等保守疗法治疗无效者; (4) CINⅡ~Ⅲ级; (5) 宫颈原位癌; (6) 阴道子宫脱垂患者首选阴式子宫切除, 但疑有盆腔黏连或需行穹窿悬吊术, 盆底重建术时[1]。 (2) 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的优势。腹腔镜手术在妇科领域越来越占据重要地位, 约80%多的妇科手术可以在腹腔镜下完成。资料显示腹腔镜辅助阴式全子宫切除术与传统剖腹行全子宫切除相比, 术后住院时间短、恢复正常排便时间早、术后炎症反应轻 (术后1~3d最高体温值低) , 均有显著差异[2]。 (3) 腹腔镜下全子宫切除术中注意事项。术中只要盆腔粘连不太严重, 经分解粘连后都能顺利完成手术。但对于盆腔脏器严重粘连、解剖关系不清楚, 不宜作腹腔镜手术者, 应及时中转开腹, 减少并发症的发生[3]。本组中就有1例因盆腔粘连严重, 为避免造成输尿管以及肠管损伤, 在腹腔镜下无法操作而中转开腹, 手术也很顺利。

摘要：目的探讨腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床应用价值。方法对我院自2007年10月至2009年10月期间腹腔镜辅助阴式子宫切除术108例的回顾性分析。结果 107例取得满意的临床效果, 转开腹1例;手术时间平均为 (104.67±35.37) min, 出血量平均为 (204.03±30.87) mL, 术后住院时间平均 (6.7±1.6) d。结论腹腔镜辅助阴式子宫切除术, 创伤小、恢复快、出血量少, 为子宫切除提供了一种理想的手术方式。

关键词：腹腔镜,辅助,阴式,子宫切除术