前列地尔注射液联合丹参酮ⅡA注射液治疗糖尿病肾病的疗效观察

糖尿病肾病发生的原因:糖尿病较易引起人体内的糖、蛋白质、脂肪、水、电解质代谢等的紊乱,当病变累及微血管时,患者极易出现糖尿病肾病,常同时能伴有糖尿病眼病。糖尿病肾病主要病理表现为系膜基质加宽、肾小球基底膜增厚、肾脏增大等,从而引起肾小球硬化,并最终使肾病进入终末期,出现慢性肾功能衰竭至糖尿病死亡[1,2]。临床表现为蛋白尿、肾功能的渐进性损害、高血压、水肿,晚期会出现严重肾功能衰竭。临床上将糖尿病肾病分五期:一期:肾脏增大期,肾小球滤过压增高;二期:肾脏损害期;三期:微量蛋白尿期;四期:临床糖尿病肾病期;五期:终末期肾衰竭[3,4]。因此临床上积极采取有效的治疗方案,以减轻肾脏的病理性损伤。现该院针对2012年7月—2014年1月收治的60例糖尿病肾病患者,进行静脉滴注前列地尔注射液联合丹参酮ⅡA注射液治疗,并观察记录其临床疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2012年7月—2014年7月收治的120例糖尿病肾病患者作为研究对象,所有患者均在该院确诊,并签署了关于该次试验的知情权同意书,采用随机法分为两组,即试验组和对照组,每组各60例。试验组中男32例,女28例,年龄在45～64岁,平均年龄为(52.1±2.8)岁,病程为10～15年,平均病程(7.9±1.5)年,其中1型糖尿病2例,2型糖尿病58例,三期糖尿病肾病患者26人,四期糖尿病肾病患者24人。对照组中男27例,女33例,年龄在47～65岁,平均年龄为(53.8±3.6)岁,病程为11～16年,平均病程(8.1±1.2)年,其中1型糖尿病4例,2型糖尿病56例,三期糖尿病肾病患者22人,四期糖尿病肾病患者28人。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均在我院确诊,并且均采取二级护理、糖尿病饮食、胰岛素控制血糖、控制血压在正常范围、调节血脂、纠正贫血、并进行适当的体育锻炼等常规治疗,且保证所有患者生命体征平稳、无肾脏疾病史。

1.2.1 试验组

静脉滴注前列地尔注射液20μg和生理盐水250 ml,并联20 ml丹参酮ⅡA注射液加250 ml生理盐水。每天上午9时注射,每天滴注1次,连续滴注四周,期间不得间断。

1.2.2 对照组

静脉滴注前列地尔注射液20μg和生理盐水250 ml,每天上午9时注射,每天滴注1次,连续滴注四周,期间不能间断。

1.3 观察指标

对比与分析两组患者治疗后血脂及肾功能的变化情况。其中观察血脂情况主要包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。肾功能测定主要包括血尿素氮和肌酐。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计软件对该次研究所取得的数据进行分析,计量资料采用t检验,以均数±标准差()的形式对数据进行表示,以P<0.05代表差异差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血脂水平变化情况的对比

试验组血清中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇含量明显低于对照组,实验组血清高密度脂蛋白胆固醇含量明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗后肾功能变化情况的对比

试验组血尿素氮和肌酐的含量均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

糖尿病患者如不能得到良好的控制,会出现全身新陈代谢的紊乱,包括血糖、血脂的异常,长期(一般病程超过十年)的代谢紊乱会严重破坏血管的正常结构,最常受累的部位是肾脏,病理表现为:肾小球基底膜的不断增厚,肾小球灌注压的不断增加,导致肾组织损伤,出现肾小球结节性、弥漫性与渗出性硬化[5]。长期的肾小球硬化,患者尿中会出现蛋白,到后期尿蛋白可达到3 g/日,甚至更多,并伴有白细胞管型,最后形成肾衰竭并导致患死亡。故而,临床上积极防治糖尿病肾病已成为临床医师关注的一大问题。临床上通常采取内科药物治疗,主要使用前列地尔液、丹参酮ⅡA等药物[6]。前列地尔注射液的主要成分为前列腺E1,药理作用是:以脂微球作为药物载体的前列尔注射液由于脂微球的包裹而不容易失活,而且能够靶向地分布在受损的血管,从而有效地扩张受损部位的血管,抑制血小板在此处的聚集[7]。临床资料研究表明[8],前列地尔注射液还能够有效调节血脂,控制肾脏功能的进一步恶化,延缓病情进入终末期肾病;能够有效地舒张血管平滑肌,对肾小球出球小动脉作用尤甚,增加了肾脏血流量,同时增加末梢血液循环;还可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性,降低肾出球小动脉的阻力,减小肾小球内压,从而改善肾小球高滤过、高压力以及高灌注的现象,最终缓解蛋白尿;具有抗氧化,保护血管内皮细胞,抗肾脏损伤的作用;有效地抑制血小板的聚集以及血栓素的生成,使血液黏度降低,明显改善血液循环。丹参酮ⅡA注射液的主要药理机制为抑制磷酸二酯酶,促进前列环素生成,致使氧自由基能够有效的被清除,抑制脂质的过氧化,并增加细胞膜的稳定性。临床上判断肾脏功能的客观指标包括肌酐和血尿素氮[9,10]。两项指标代表肾小球的滤过能力,所以能够在某种程度上反映肾功能损害的严重程度。该次研究结果显示,试验组与对照组在血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇方面具有显著差异,结果提示前列地尔注射液联合丹参酮ⅡA注射液可以显著改善糖尿病肾病患者的血脂情况。试验组血尿素氮和肌酐值均明显低于对照组,结果提示前列地尔注射液联合丹参酮ⅡA注射液在一定程度上可以明显改善糖尿病肾病的肾情况。静脉滴注前列地尔注射液联合丹参酮ⅡA注射液与单独静脉滴注前列地尔液比较,具有以下优势:①前列地尔注射液联合丹参酮ⅡA注射液可以明显地改善肾脏的血液循环,增加肾脏血流量的同时降低肾小球的内压,增加肾小球的率过滤,在一定程度上地较好的保护肾脏的功能。②前列地尔注射液联合丹参酮ⅡA注射液在调脂方面具有相互协同作用。③丹参酮ⅡA注射液可以抑制前列地尔注射液的不良反应,提高使用的安全性能。综上所述,肌酐和血尿素氮能够客观地反映肾脏功能,而糖尿病长期得不到有效控制,会使血脂异常,肌酐、尿素水平升高,前列地尔注射液联合丹参注射液治疗糖尿病肾病能够有效地调节血脂,降低肌酐、血尿素氮值,很好地改善肾脏功能,对糖尿病肾病治疗效果显著,在临床上对糖尿病肾病具有较好地治疗效果,值得推广。

摘要：目的 探讨与研究静脉滴注前列地尔注射液联合丹参酮ⅡA注射液治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法 选取该院2012年7月—2014年7月收治的120例糖尿病饮食、胰岛素控制血糖、血压控制良好、调节血脂的糖尿病肾病患者作为研究对象,采取随机数字表法分为试验组和对照组,每组60例,试验组采取静脉滴注前列地尔注射液联合丹参酮ⅡA注射液的治疗方式;对照组只采取静脉滴注前列地尔注射液的治疗方式。对比与分析两组患者治疗后血脂及肾功能的变化情况。结果 试验组血清中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平显著低于对照组,实验组血清高密度脂蛋白胆固醇水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组血尿素氮和肌酐的含量均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 前列地尔注射液联合丹参注射液在治疗糖尿病肾病方面具有较好的临床疗效,可以明显地降低血脂和肌酐值,显著地改善肾脏功能,具有积极的作用,值得在临床上广泛推广。

关键词：前列地尔注射液,丹参酮ⅡA注射液,糖尿病肾病,临床疗效

参考文献

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[3] 佟红雨,马春,骆宇彤.糖尿病肾病早期诊断的新进展[J].中国医药导报,2011,30(3):14-15.

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