528例临产孕妇凝血功能检测分析

血浆凝血酶原时间 (PT) 、活化部分凝血活酶时间 (APTT) 、凝血酶时间 (TT) 及纤维蛋白原 (Fib) 是凝血功能检测的重要指标, 是用来诊断和判断患者是否处于高凝状态和抗凝治疗的监控及手术前筛查等的常规指标[1]。妊娠晚期妇女机体凝血、抗凝和纤溶功能发生明显变化, 为了及时了解临产孕妇血液的凝血状态, 减少临床产科某些出血性、血栓性疾病的发生, 并为之提供参考依据, 笔者对本院临产孕妇及健康非孕妇女的血浆凝血酶原时间 (PT) 、活化部分凝血活酶时间 (APTT) 、凝血酶时间 (TT) 、Fib等指标进行了比较分析, 探讨其在临床上的指导意义, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验组528例临产孕妇均来自我院妇产科病房, 即2009年2～7月住院病人, 受检者肝肾功能均正常, 无急性脑颅外伤和继往出血史。年龄20～41岁, 平均27.7岁, 孕周37～42周。对照组为来自我院健康体检中心未婚和非孕女性125例, 年龄22～39岁, 平均29.2岁体检各项指标正常, 无出血性疾病及血栓性疾病史。

1.2 仪器与试剂

仪器采用德国BE公司生产的Compact X全自动血凝分析仪, 试剂与质控品均为随机原装配套试剂。

1.3 方法

采集受检者清晨空腹静脉血1.8mL, 置于真空专用抗凝管 (血液与109mmol/L枸橼酸钠溶液的比例为9∶1) , 立即混匀, 充分抗凝后以3900r/min离心10min, 分离血浆。血浆无脂血、溶血及黄疸现象。严格按照仪器操作规程进行操作, 分别测定PT、APTT、TT及Fib, 质控品随检测标本一同测定, 全部检测均在采血后2h内完成。

1.4 统计学方法

测定数据以均数±标准差表示, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组临产孕妇与对照组健康非孕妇女的PT、APTT、TT、Fib检测结果见表1。结果表明:临产孕妇PT、INR、APTT值明显低于对照组, Fib值明显高于对照组, 2组比较差异有统计学意义 (P<0.01) , 而TT值2组比较差异不显著。

3 讨论

正常人体內凝血与抗凝血呈动态平衡, 使血液在人体血管内顺利流淌。妊娠妇女体内大多数凝血因子如因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅶ的浓度增加, 且其活性增强[2], 导致机体凝血功能增强, 这是人体的一种生理性保护作用, 有利于分娩时胎盘剥离面的止血及子宫内膜的再生和修复。但这种高凝状态又可引起妊娠高血压综合征, 胎盘早剥、DIC、产后血栓、早产、死胎等多种产科并发症。

PT和APTT分别反应人体内源性和外源性凝血功能, PT反应血浆中凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ水平, 为外源性凝血因子和相关因子抑制物的筛选试验;APTT用于内源性凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅵ、高分子量激肽原、激肽释放酶原和纤维蛋白原的筛选试验;TT测定主要反应凝血共同途径纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程中, 血液中是否含有肝素类抗凝物质[3];Fib是一种糖蛋白, 通过凝血酶的水解, 以形成不溶性的纤维蛋白而止血, 同时参与血小板的聚集, 形成血栓。

本试验结果表明:临产组PT、APTT时间与对照组比较明显缩短, 差异有统计学意义 (P<0.01) , TT2组比较差异无显著性, 与盛玉君等报道[4]不一致。其中PT、APTT缩短与孕期凝血因子浓度增加有关, 表明孕妇处于高凝状态。结果还显示:临产组的Fib值显著高于对照组, 2组比较有统计学意义 (P<0.01) , 与以往文献报道都相同。Fib水平明显高于正常女性, 可达4.0～5.5g/L, 约为正常非妊娠者的1.5～2.5倍, 是由于临产孕妇机体保护性反应, 代偿性地纤维蛋白原合成增加所致, 血浆Fib的升高, 可使血液黏度增高, 红细胞聚集增高, 血小板聚集增高。这种高凝状态对于维持纤维蛋白沉积于动脉以及子宫壁和胎盘绒毛间是必要的, 这有助于维持胎盘的完整性[5], 也有利于在分娩过程中和产后迅速止血、有效地防止大出血, 但也应该警惕产科并发症。

综上所述, 临产孕妇进院都应普查凝血五项, 特别对产科妊娠高血压、剖宫产手术中出血、合并羊水栓塞、产后出血DIC等防治具有重要临床指导意义。

摘要：目的 探讨临产孕妇凝血功能检测的临床意义。方法 对528例临产孕妇 (实验组) 和125例非孕健康妇女 (对照组) 进行凝血酶原时间 (PT) 、活化部分凝血活酶时间 (APTT) 、凝血酶时间 (TT) 及纤维蛋白原 (Fib) 指标检测和分析比较。结果 实验组的PT、INR、APTT明显低于对照组, 而Fib值明显高于对照组, 两者比较有显著性差异 (P<0.01) ;TT与对照组相比, 无显著性差异 (P>0.05) 。结论 临产孕妇血液处于高凝状态, 临产前进行凝血功能指标检测, 对预防产科并发症、保证母子平安有着极其重要的意义。

关键词：临产孕妇,凝血酶原时间,活化部分凝血活酶时间,凝血酶时间,纤维蛋白原

参考文献

[1] 张敏, 杨艳, 许吟, 等.妊娠期妇女3项指标实验室检测的临床应用[J].实用医技杂志, 2005, 12 (8) :2192～2193.

[2] Donohoe S, Quenby S, Mackie I, et al.Fluctuations in levels of antipholipid antibodies and increased coagulation activation mark-ers in normal and heparintreated antiphospholipid syndrome pregnancies[J].Lupus, 2002, 11 (1) :11～20.

[3] 熊立凡, 李树仁.临床检验基础[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2003:88～93.

[4] 盛玉君, 胡艳文.临产孕妇凝血功能检测临床意义[J].中华中西医杂志, 2006, 7 (23) :2131～2132.

[5] 托马斯.临床实验诊断学[M].上海:上海科学技术出版社, 2004:558～559.