成人水痘合并双眼严重角结膜病变报道

成人水痘常合并多种并发症, 但合并双眼严重病毒性角膜炎、结膜炎、角膜结膜糜烂, 以双眼睑球粘连告终者却罕见, 我院收治1例, 报道如下。

患者张某某, 男, 41岁, 2004年因发烧伴皮肤散在皮疹收住于我市传染病院。发病24h后全身皮肤和粘膜广泛发疹, 水疱混浊、破溃, 口腔粘膜、鼻粘膜及双眼角膜、结膜炎性改变, 迅速出现溃疡、结膜糜烂, 双眼不能自主睁开, 视力仅为指数, 体温39.0~39.6℃之间, 全身状态极差, 心肺及肾功均有改变, 感染性休克, 生命垂危。经全力救治, 1周后转危为安, 体温及全身状况转好, 皮肤痂盖相继脱落, 仅少许色素沉着。口腔、鼻腔粘膜及外耳道均恢复良好。唯独双眼病毒性角膜炎、结膜炎缠绵不断, 双眼严重混合性充血, 结膜溃疡、角膜溃疡, 呈不规则形, 深达实质层;房水浑浊、眼底不能窥见。经阿昔洛韦、更昔洛韦等系列对症治疗, 病情迁延, 经久不愈。2006年7月左眼上睑穹窿结膜下出现一囊肿, 逐渐发展如鸽卵大小, 约20mm×30mm, 抽吸为淡黄色液体, 经吸净后囊腔内注入0.1mL0.3%碘酊治愈。2007年双眼大片角膜血管翳形成, 结膜囊缩小、上下睑均广泛睑球粘连, 视力为右指数/1m, 左0.1。2008年8月经口唇黏膜移植、+生物羊膜结膜囊成型术, 二期双眼角膜板层移植术, 达到临床治愈, 恢复有用视力, 目前仍在跟踪观察中。

讨论

水痘是由水痘-带状疱疹病毒 (varicella-zoster virus, VZV) 感染后引起的常见急性传染疾病, 最常见为儿童水痘, 成人水痘也有发生, 可有发热、头痛、全身倦怠等前驱症状。在发病24h内出现皮疹, 可迅即变为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱, 周围明显红晕, 约经2~3d水疱干涸结痂, 痂脱而愈, 不留疤痕。皮损常分批发生, 丘疹、水疱和结痂往往同时存在, 病程经过可达数周。抵抗力低下时, 皮损可进行性全身性播散, 形成播散性水痘、水痘性肺炎、中毒性休克等甚至危及生命。VZV也常使粘膜受侵, 表现为口腔、鼻咽部、眼结膜、外阴、肛门等处的细小水疱及破溃结痂, 通常痊愈后不留明显痕迹和功能损害。

有报告指出近年成人水痘有增多趋势, 水痘病毒同带状疱疹病毒, 80岁以上患者约一半发生带状疱疹, 眼部有多种并发症与病毒引发的炎症有关, 如浸润性病变:深浅不一的角膜浸润、溃疡;血管炎性变:可表现为巩膜炎、虹膜炎、眶血管炎、缺血性视乳头病变、视网膜动脉阻塞等;神经受损:麻痹性角膜炎、眼肌麻痹、视神经病变, 动眼神经麻痹及神经性疼痛等。

成人水痘并发眼部病变时的治疗以阿昔洛韦、更昔洛韦为主, 且忌使用皮质激素, 这和临床常规治疗迥然不同。本病例提示:成人水痘可以病情迅速危及生命, 且眼部病变可以迁延数年, 导致严重的睑球粘连、角膜白斑和程度的视力损失。

摘要：水痘是儿童时期很常见的一种急性病毒性传染病, 临床特征是分批出现而迅速发展的皮疹, 经过斑疹、丘疹、疱疹、痂盖等阶段, 全身症状轻微。成人水痘也有报道, 病情多较重。

关键词：成人水痘,角结膜病变,睑球粘连

参考文献

[1] 刘祖国.眼表疾病学[M].北京:人民卫生出版社, 390.

[2] 谢立信, 史伟云.角膜病学[M].北京:人民卫生出版社, 2007:290.

[3] 李莹主译.角膜-理论基础与临床实践[M].天津科技翻译出版公司, 2007:10.

[4] 李雪莉.468例水痘临床分析[M].中原医刊, 2004, 39 (18) :43～44.

[5] 蔡菲, 朱天毅.成人水痘与儿童水痘各40例临床分析[J].浙江临床医学, 2003, 5 (3) :216.

[6] 杨薇, 童绎.成人水痘致视神经病变2例[J].眼科, 2008, 17 (1) :70.

[7] 徐国兴, 丁静文.眼带状疱疹[J].国外医学眼科分册, 2007, 29 (2) :138～142.

[8] 曹康琪.成人水痘43例分析[J].中华皮肤病杂志, 2001, 34:89.