糖尿病周围神经病变合并肺结核咯血临床分析

2022-09-10

糖尿病是临床常见的内分泌疾病,常合并周围神经病变、肺结核等病症。糖尿病周围神经病变引起的肺结核咯血病情较为严重,传染性强,病死率高[1]。其发病机制复杂,多由血糖控制不良而发,为了理清两者之间的相互关系,分析其治疗效果,本研究对糖尿病周围神经病变合并肺结核咯血的20例患者进行分析总结,现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年4月—2014年4月在该院结核内科治疗的20例糖尿病周围神经病变合并肺结核咯血患者的临床资料,男13例,女7例,年龄49～78岁,平均年龄(64.2±5.4)岁,病程1～9个月不等;所有患者均符合糖尿病的诊断标准,空腹血糖>7.0 mmol/L,餐后2 h血糖>11.1mmo1/L,均伴有双下肢麻木疼痛等周围神经病变及肺结核咯血;所有患者均有不同程度呼吸道症状,如咳嗽、咳痰、咯血等,伴有发热、乏力、盗汗、消瘦等全身症状;其中,除治11例,复治9例。

1.2 辅助检查

①实验室检查中,痰集菌涂片找抗酸杆菌阳性14例,纤支镜找抗酸杆菌阳性6例;②X线检查见浸润型肺结核15例,慢性纤维空洞型5例。

1.3 治疗方法

所有患者均给予控制饮食,6例患者给予口服降糖药物,如糖适平、达美康、美吡达、拜糖平、二甲双胍等,14例患者给予注射胰岛素14-30U/d;服用维生素B族及爱维治治疗周围神经病变;给予2HRZS(E)/4HR肺结核治疗方案,治疗中需每月做细菌学检查,若有耐药菌感染出现应改变方案,至少包含细菌敏感的2～3种以上药物组成新方案继续治疗,一般疗程9个月。

1.4 糖尿病并发肺结核病的机制

长期高血糖可影响白细胞的吞噬功能,糖量高对结核菌的生长可能是重要的碳源,故糖尿病患者对肺结核的易感性高于一般人群;再者糖尿病患者常伴有高胆固醇血症,有实验表明胆固醇可刺激结核杆菌生长,这是陈旧性结核病灶重新活动及结核感染得的重要条件;还有长期高血糖可促进体内多种蛋白质非酶性糖基化,免疫球蛋白生物活性下降,巨噬细胞功能降低,组织局部防御功能下降,最终有利于结核病的发病[2]。

2 结果

所有患者中,血糖恢复正常18例(90%);胸片病灶吸收好转19例(95%),未吸收1例(5%);空洞闭合或缩小18例(90%),痰菌阴转17例(85%),咯血停止19例(95%)。

3 讨论

糖尿病与肺结核可相互影响。首先,糖尿病容易并发肺结核,尤其是血糖控制不佳者,给结核杆菌的滋生提供了良好的条件。通常的肺结核起病隐匿,病程发展较慢,而糖尿病肺结核常起病较急、较重,临床容易发生误诊。同时,结核菌感染可使糖耐量受损,易诱发酮症酸中毒,且肺结核为慢性消耗性疾病,糖尿病合并肺结核时,会加重糖尿病的代谢紊乱,使糖尿病并发症的发生频率高于单纯糖尿病患者。两者可形成恶性循环,使病情更加严重复杂。

本病的临床表现多以糖尿病代谢障碍症状为主,如神经痛、神经炎、皮肤疖肿、干燥、会阴搔痒等,10%～20%无呼吸道症状,但糖尿病并发肺结核的咯血,明显多于单纯肺结核的咯血,空洞发生率高,易有大片干酪样组织坏死伴溶解播散病变和迅速形成空洞,痰结核菌阳性率高。因此在治疗本病时应以控制血糖和抑制肺结核杆菌并重,临床研究表明,经过及时的治疗控制病情后,死亡率明显降低。故临床一旦发现糖尿病患者有咳嗽、痰中带血症状,且血糖控制不佳者,一定要警惕肺结核[3]。

胰岛素是控制血糖的最佳治疗方式,本研究中6例血糖波动较小者采用口服药物治疗,其余14例均给予注射胰岛素。应用胰岛素能够尽快地控制血糖,纠正糖代谢紊乱,促进葡萄糖进入各组织细胞,使组织对其充分利用,从而抑制肝糖原分解,促进蛋白质合成,减少蛋白质分解,改善患者的营养状况,利于肺结核病的好转。研究表明,当空腹血糖控制在6.1-8.0mmol/L,餐后2 h血糖控制在8.0-10.0 mmol/L,肺结核病灶吸收快,空洞易闭合,有利于两病的同时治疗,减少结核病的复发或糖尿病的加重。而抗结核的方案主要选用2HRZS(E)/4HR方案,药物以异烟肼和利福平较强杀灭结核菌效果的抗痨药为主,治疗时间一般不低于9个月。但治疗时应注意,饮食可适当放宽,增加蛋白质、脂肪、碳水化合物及总热量的摄入。经过积极的治疗,本研究结果显示,糖尿病及肺结核均取得了良好的控制率,说明本治疗疗效显著,有积极的临床意义。

摘要：目的探讨糖尿病周围神经病变合并肺结核咯血临床观察。方法回顾性分析2013年4月一2014年4月在该院结核内科治疗的20例糖尿病周围神经病变合并肺结核咯血患者的临床资料,均给予综合治疗的方法,观察其治疗效果。结果所有患者中,血糖恢复正常18例(90%);胸片病灶吸收好转19例(95%),未吸收1例(5%);空洞闭合或缩小18例(90%),痰菌阴转17例(85%),咯血停止19例(95%)。结论坚持控制血糖及肺结核药物治疗能够取得较好治疗效果,临床应早发现早治疗,以避免病情的恶化。

关键词：糖尿病,周围神经病变,肺结核咯血,临床观察