活血益气通络治疗糖尿病周围神经病变56例疗效观察

糖尿病是一种慢性内分泌代谢性疾病, 糖尿病最常见的慢性并发症为糖尿病周围神经病变(DPN),可累及感觉、运动及植物神经,产生麻木、疼痛、运动障碍和自主神经功能障碍等,导致患者的生存质量降低,甚至致残致死。现代医学缺乏有效的治疗手段,传统医学益气活血通络疗法治疗气阴两虚、瘀血阻滞型糖尿病周围神经病变, 取得了较好的效果, 选取该院2011年12月—2014年6月就医的糖尿病周围神经病变患者共110例为研究对象并对其进行分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取该院2011年12月—2014年6月就医的糖尿病周围神经病变患者共110例,均符合糖尿病确诊依据,糖尿病周围神经病变符合机体运动或感觉神经功能障碍的症状体征[1]:具体包括温度觉异常,足部感觉减退或消失,振动觉异常,踝反射消失,肌电图检查神经传导速度减慢 (运动神经传导速度下降到45 m/s以下,感觉神经传导速度下降到40 m/s以下);中医辨证符合气阴两虚、瘀血阻络表现。将110例符合选择标准的患者,随机分为观察组56例,对照组54例。观察组患者(58.6±7.6)岁,病程(6.8±4.7)年,治疗前空腹血糖 (7.1±2.5)mmol/L。对照组患者(59.1±7.5)岁,病程(6.7±4.5)年,治疗前空腹血糖为 (7.0±2.6)mmol/L。两组患者在年龄、病程、血糖水平均具有可比性(P>0.05)。两组均排除1中医辨证非上述症型;2伴有其他器官损害或严重疾病者,心功能III级或以上;3有血液系统疾病;4患有肺心病、精神病;5孕妇及哺乳期妇女;61月内DPN合并严重并发症;7既往患有周围神经病,影响肌电图结果者。

1.2 方法

对照组: 要求患者严格执行糖尿病饮食, 继续使用降糖药物,并给予抗氧化剂α-硫辛酸,营养神经药物使用肌注维生素维生素B1、维生素B12。观察组:饮食、西药治疗与对照组相同,同时加用活血益气通络汤:黄芪45 g,党参20 g,枸杞20 g、麦冬15 g、海风藤20 g、老翁须15 g、白芍15 g、桂枝15 g、当归30 g、干地黄12 g、地龙10 g、天虫10 g,水蛭6 g。水煎服,1剂/d。两组疗程均为1个月。观察指标:治疗前后检测患者的血液流变学指标,测定腓总神经的感觉、运动传导速度。观察包括四肢疼痛、发凉、肢软无力、肢软麻木、感觉减退、肌肉萎缩等症状体征。

1.3 疗效标准

1自觉临床症状如肢体麻木、疼痛、发凉等症状消失或仅有轻微症状为显效;2自觉临床症状、体征较治疗前减轻,或部分临床症状、体征消失为有效;3自觉临床症状、体征较治疗前无任何变化为无效[2]。

1.4 统计方法

采用SPSS13.5进行数据处理。计量资料用均数±标准差(x±s)表达,采用t检验,计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

对照组54例中显效15例(27.8%),有效26例(48.15),无效13例 (24.1%),总有效率为75.9%(41/54);观察组56例中显效28例 (50%),有效25例 (44.6% ), 无效3例 (5.4% ), 总有效率 为54.6%(53/56),观察组总有效率优于对照组 ,经统计学处理 ,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组治疗前后血液流变学指标比较

对照组治疗前血浆黏度为(2.31±0.65)m Pa.s,纤维蛋白原为(4.46±0.65)g/L, 全血黏度 高切为 (5.98±0.97)m Pa.s、低切为(13.43±1.63)m Pa.s;治疗后为血浆黏度为 (1.64±0.42)m Pa.s,纤维蛋白原为 (3.87±0.56)g/L,全血黏度高切 为 (5.31±0.65)m Pa.s、低切为 (10.41±1.03)m Pa.s;观察组治 疗前血浆 黏度为 (2.32±0.64)m Pa.s, 纤维蛋白原为 (4.47±0.66)g/L, 全血黏度高切为 (5.97±0.96)m Pa.s、低切为 (13.45±0.62)m Pa.s; 治疗后为血浆黏度为(1.45±0.31)m Pa.s, 纤维蛋白原 为 (3.35±0.43)g/L, 全血黏度 高切为(5.01±0.35)m Pa.s、低切为(9.71±1.03)m Pa.s。治疗后两组患者的血黏度高切、低切,血浆黏度和纤维蛋白原均有明显改善(P<0.05),且观察组的下降幅度明显高于对照组(P<0.01)。

2.3 两组治疗前后腓总神经神经传导速度 比较

对照组治疗前腓总神经运动神经传导速度为 (39.21±4.19)m/s,感觉神经传导速度为 (35.98±4.27)m/s;治疗后腓总神经运动神经传导速度为(41.19±5.07)m/s,感觉神经传导速度为(41.51±4.78)m/s; 观察组治疗前腓总神经运动神经传导速度为 (38.38±4.21)m/s, 感觉神经传 导速度为 (37.10±4.47)m/s, 治疗后腓 总神经运动神经传导速度为 (42.03±5.23)m/s, 感觉神经传导速度为(47.25±5.31)m/s。治疗后两组腓总神经感觉及运动传导速度均有不同程度提高(P<0.05),且观察组腓总神经感觉及运动传导速度提升幅度优于对照组(P<0.05)。

3 讨论

现代医学认为以高血糖为主的物质代谢紊乱和血液动力学改变是糖尿病周围神经损伤的中心环节[3],长期高血糖状态导致血液粘稠,血小板凝集性增高,微血管血液通行受阻,血流缓慢,加之高血糖对神经细胞代谢的影响, 造成血流动力学的异常和神经损伤的相关症状。DPN属中医“消渴”“脉痹”“痛证”“痿证”范畴,糖尿病初期多以阴虚燥热为主,日久损伤正气导致气虚,燥邪易伤津液,津血同源,津亏液少则血液黏稠,络脉瘀阻,运行不利,阴阳气亏血虚,鼓动无力,血运迟滞[4]。治疗重点在益气养阴、活血通络。益气活血通络方中,应用黄芪、党参、枸杞补气补血,使气血同行,与桂枝配合,通络功能;现代药理研究证实枸杞的主要成分枸杞多糖是糖缀合物,具有较强的抗氧化作用,减轻周围神经结构和功能损伤[5]; 麦冬养阴生津 , 润肺清心 , 具阴柔之性,滋阴之功,善于清养肺胃之阴雨润燥;老翁须清热解毒,通行血脉,海风藤有祛风功效,诸药均善通气血,利关节,久而使四肢末端脉络得以通达。地龙清热,天虫化痰,水蛭善走窜,三味药合用则善入经络祛邪;当归养血活血,芍药通痹;干地黄滋阴清暑,生津止渴,与麦冬相合,增强滋阴生津之功,可缓解口干口苦。诸药合用,益气以推动内生阳气,滋阴以养血润燥,补心强肢,活血通络以畅达气血。该研究资料显示应用活血益气通络治疗糖尿病周围神经病变,总有效率(75.9%)优于对照组(54.6%),血黏度高切、低切, 血浆黏度和纤维蛋白原的下降幅度明显高于对照组, 腓总神经感觉及运动传导速度提升幅度也优于对照组。提示活血益气通络汤药可有效降低糖尿病周围神经病变的血液粘稠度和纤维蛋白原水平,提高感觉及运动神经的传导速度,提高临床疗效,有效改善患者的生存质量。

摘要：目的 观察活血益气通络治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法 选取2011年12月—2014年6月来该院就医的糖尿病周围神经病变患者共110例,中医辨证符合气阴两虚、瘀血阻滞型,随机分为观察组56例和对照组54例两组,对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上加活血益气通络活药物,疗程均为1个月。观察治疗前后检测患者的血液流变学指标,测定腓总神经的感觉、运动传导速度,观察四肢疼痛、发凉、肢软无力、肢软麻木、感觉减退、肌肉萎缩等症状体征。结果 观察组总有效率(75.9%)优于对照组(54.6%),P<0.05。两组患者的血黏度高切、低切,血浆黏度和纤维蛋白原均有明显改善(P<0.05),且观察组的下降幅度明显高于对照组(P<0.01)。治疗后两组腓总神经感觉及运动传导速度均有不同程度提高(P<0.05),且观察组腓总神经感觉及运动传导速度提升幅度优于对照组(P<0.05)。结论 活血益气通络汤药可有效降低糖尿病周围神经病变患者的血液粘稠度和纤维蛋白原水平,提高感觉及运动神经的传导速度,有效改善患者的生存质量。

关键词：糖尿病周围神经病变,活血益气通络,神经传导速度,血液流变学