近年来, 随着人民生活方式的改变, 糖尿病发病率明显增加, 已成为仅次于肿瘤、心血管疾病之后的第三大危害人类健康的疾病。运用胰岛素泵的给药方式为糖尿病患者带来了诸多福音, 胰岛素泵能够模拟正常胰腺分泌分泌模式, 按机体需要进行个体化设置, 24h持续向体内输注微量胰岛素, 餐前再按需求输注负荷量胰岛素使血糖得以稳定控制。实行胰岛素泵治疗能迅速控制血糖, 延缓减轻糖尿病并发症。我院对32例糖尿病围手术期患者使用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素进行治疗, 结果发现, 患者空腹及餐后血糖控制理想, 胰岛素用量及血糖达标天数减少, 疗效满意。现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2006年3月至2009年12月, 我院共收治围手术期患者78例, 诊断符合1999年WHO标准, 入院时随机血糖均高于10mmol/L, 使用胰岛素泵32例为A组, 男15例, 女17例, 平均年龄53.6岁, 皮下注射胰岛素组46例为B组对照组, 男26例, 女20例, 平均年龄55.3岁。2组血糖治疗前空腹血糖及餐后2h血糖差异无显著性 (P>0.05) , 住院期间均接受糖尿病教育, 活动量相对固定, 并按照糖尿病标准热量饮食。
1.2 治疗方法
术前:A组32例采用胰岛素泵, 给予重组人胰岛素R, 参照以前胰岛素用量、血糖、体重等因素, 未经胰岛素治疗的, 起始剂量为0.44u/kg, 已使用胰岛素治疗的患者, 在原基础上增加10%~20%, 其中一半为基础量, 另一半分至三餐前大剂量, 以后按血糖监测情况分别调整胰岛素的基础量及餐前量。B组46例给予重组人胰岛素30R, 起始总剂量同A组, 分别于早餐前及晚餐前30min皮下注射。所有病人在治疗过程中均使用强生血糖仪监测空腹, 早餐后2h血糖, 午餐前血糖, 午餐后2h血糖, 晚餐前血糖, 晚餐后2h血糖, 睡前22点时血糖, 或凌晨3:00血糖。预期血糖控制目标为空腹4.4~7.88mmol/L, 餐后2h<9.8mmol/L, 睡前<8mmol/L。
术后禁食患者2组均常规给予葡萄糖加比例胰岛素静脉滴注补充液体及能量。A组还使用胰岛素泵给予基础胰岛素持续泵入。B组除静脉输液外未行其他方式补充胰岛素治疗。所有病人每4小时使用强生血糖仪测指尖血糖1次。
1.3 观察指标
术前:监测空腹及三餐前血糖, 三餐后2h血糖, 睡前血糖, 胰岛素用量, 到达目标值时间, 低血糖发生率。术后:每4小时测指尖血糖1次。
1.4 统计学处理
统计学处理记量资料比较用t检验, P<0.05具有统计学差异。
2 结果
应用胰岛素泵与常规皮下注射胰岛素组治疗后, 术前患者空腹血糖、餐后2h血糖、低血糖次数及血糖达标天数进行比较。术后患者血糖平均血糖进行比较。
经统计学处理记数资料用χ2检验, P<0.05。2组病例的空腹及餐后2h血糖均有显著差异, 说明胰岛素泵治疗后患者血糖得到理想控制, 发生低血糖次数减少, 血糖达标天数缩短, 术后血糖平均值两组比较有显著差异。
3 讨论
常规皮下注射胰岛素由于皮下注射治疗采用多为中长效胰岛素制剂, 而该类制剂在同一个体上吸收率差异很大, 可导致血糖急剧波动。血糖控制不理想。多次皮下胰岛素注射治疗, 注射部位易产生硬结, 局部脂肪萎缩, 从而影响胰岛素的吸收。且每次皮下注射胰岛素需要更换注射部位, 增加了患者的痛苦, 同时也给患者生活带来不便。胰岛素泵治疗的特点:更少的体重增加:胰岛素泵可以减少胰岛素用量, 避免过大剂量使用胰岛素导致的体重增加。明显减少低血糖发生的风险:胰岛素泵模拟生理性胰岛素分泌模式, 夜间减少输注基础输注量, 避免了夜间低血糖的发生。同时用于餐前大剂量的胰岛素也有所减少, 避免了多次注射治疗方式时胰岛素在体内的重叠作用, 从而减少了低血糖的发生。减少胰岛素吸收的变异:而胰岛素泵使用者, 输注部位基本固定, 避免了胰岛素在不同部位吸收的差异, 胰岛素泵注射时胰岛素用量较多次皮下注射时胰岛素用量明显减低, 便于胰岛素的吸收。胰岛素泵的使用可提高患者对治疗的依从性, 减少多次皮下注射胰岛素给糖尿病患者带来的痛苦和不便;增加糖尿病患者进食、运动的自由度;提高患者自我血糖管理能力, 减轻糖尿病患者的心理负担。加强糖尿病围手术期的血糖控制:由于胰岛素泵治疗患者的血糖控制时间短, 从而缩短了糖尿病患者的围手术期时间, 手术后禁食期间只给基础输注量, 既有利于控制高血糖, 又减少了低血糖发生的风险, 促进了手术后机体的恢复。
摘要：目的 比较胰岛素泵及常规皮下注射胰岛素对控制围手术期患者血糖的疗效及安全性。方法 对78例围手术期糖尿病病患者随机分为2组, A组32例为胰岛素泵治疗组, B组46例为常规皮下注射胰岛素观察组。比较2种方法 在控制血糖、胰岛素用量、低血糖发生率方面的差别。结果 A组胰岛素泵治疗组达到理想血糖所需时间优于B组常规注射胰岛素组, 所需胰岛素用量及低血糖发生率低于B组常规注射胰岛素组。结论 胰岛素泵治疗能使患者血糖得到理想控制, 血糖达标天数减少, 有效降低餐后2h血糖, 减少胰岛素用量, 减少低血糖发生, 是目前控制围手术期血糖的有效办法。
关键词：糖尿病,围手术期,血糖,胰岛素泵,皮下注射
参考文献
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