持续被动运动对预防截瘫患者并发膝关节僵硬的效果观察

截瘫患者由于长期卧床, 关节长期不活动或未行功能锻练使局部肌腱、韧带、关节囊等软组织与关节广泛粘连, 导致关节曲伸、旋转功能受限, 限制了正常的关节运动, 严重影响了患者的生活质量[1]。持续被动运动 (continuous passive motion, CPM) 是由机械或电子装置带动或维持部分肢体的运动, 用于恢复关节、肌肉和肌腱的正常活动范围[2], 可以有效地避免长期卧床所出现的种种不良后果, 如关节内粘连、关节僵硬或强直、关节退行性变及关节周围肌肉萎缩等。近年来, CPM在骨科患者的康复治疗中已经得到广泛应用[3~5], 但将CPM用于预防截瘫患者膝关节僵硬的发生尚未见报道, 我科近年来对截瘫患者采用C PM康复方法以预防膝关节僵硬的发生效果显著, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年10月至2009年9月在我科治疗的截瘫患者60例, 男36例女24例;年龄18~55岁, 平均32岁;颈椎骨折脱位12例, 胸椎骨折26例, 腰椎骨折22例, 双下肢肌力均在2级以上。采用系统随机法分为2组:CPM组32例 (30个膝关节) , 对照组28例 (28个膝关节) 。2组间在性别、年龄、病情、病程等方面均无显著性差异 (P>0.05) 。在研究前告知所选患者研究的过程及相关注意事项等, 以使患者知情同意。

1.2 方法

2组患者均于伤后第3天即予被动功能锻炼并均于活动后置患肢各关节于功能位。A组患者应用下肢关节康复器 (CPM) 每天进行规范的双下肢膝关节功能锻炼, 每天上、下午各1次, 每次30min, 共60min, 角度自30°开始, 逐渐增加, 以每天增加10°为宜, 至120°则维持此角度继续锻炼;B组患者则按传统的人工被动锻炼方法进行被动锻炼, 即自远心端至近心端行肌肉按摩10min, 然后进行膝关节的伸屈活动, 活动10min, 每天上、下午、睡前各1次, 总时间为60min。

1.3 观察指标

分别于治疗前、治疗3个月后测量膝关节伸直位被动运动至最大屈曲位的活动度 (range of motion, ROM) 。测量工具为量角器。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0软件, 组内比较采用配对t检验, 组间比较采用独立样本t检验。

2 结果

2 组病人卧床一段时间后, 膝关节都出现一定程度的活动受限 (P<0.

05) , 但CPM组膝关节活动范围 (被动屈曲ROM) 受影响的程度较对照组明显要小 (P<0.05) , 具体见表1。

截瘫患者如果关节长期不活动, 静脉血和淋巴液回流不畅关节周围组织有浆液纤维性渗出物和纤维蛋白沉积, 可使关节内外组织发生纤维性粘连;患肢经长时间固定或未行功能锻炼, 关节缺乏活动, 可使关节囊及周围肌肉挛缩, 关节活动度丧失[6]。

20世纪80年代, 加拿大著名骨科医师Salter首次提出持续被动运动的方法。持续被动运动是通过模拟人体自然运动, 激发人体的自然恢复能力[7], 发挥组织代偿作用, 进行下肢肌肉关节功能恢复训练的一种方法。经大量实验及临床应用, 证明持续被动运动可以有效防止关节粘连, 对关节内软骨的再生与修复有重要作用。Bishop和Richard[7]等人认为, 被动活动能够增加损伤组织内毛细血管和修复组织内的DNA含量, 保护下被动活动产生的机械分离作用打断了肌腱修复区域与周围组织之间的连接, 阻止鞘管组织的内生, 既刺激了组织本身的再生, 又抑制和消除了修复区域内炎症组织的产生, 防止粘连的形成。CPM还可以通过带动患肢作持续被动的伸屈运动, 使关节、肌肉内的压力呈周期性、正弦曲线变化, 促进血液、淋巴液的回流, 从而最大限度的减少或避免了肌肉软组织的挛缩及关节内纤维性粘连和软骨的退行性改变, 改善关节的活动度[8]。

M il ne[9]等通过对CPM结合物理治疗法和单独进行物理治疗的两组患者进行比较发现, 使用CPM的患者可较早获得满意的关节活动度, 缩短住院时间。我们的观察显示, CPM早期应用可以减少截瘫患者膝关节僵硬的发生或改善截瘫患者膝关节的被动屈曲度, CPM用于截瘫患者膝关节康复治疗, 其效果明显优于人工手法被动锻炼。临床适时使用CPM进行康复锻炼可以最大限度地降低患者并发膝关节僵硬、改善截瘫患者膝关节的被动屈曲度, 为截瘫患者患肢功能的最终康复或使用助行车奠定基础, 从而提高患者的自理能力、生活质量, 回归社会促进患者的心理健康, 同时节约护理人力资源, 又可为临床护理工作提供更科学、可靠的工作方法, 将取得社会与经济的“双赢”效益。

摘要：目的 观察持续被动运动 (CPM) 和人工手法被动运动2种方法对预防截瘫患者并发膝关节僵硬的临床效果。方法 60例截瘫患者随机分为CPM组32例和对照组28例, 对照组应用常规的手法被动运动, CPM组应用CPM被动运动。比较运动前后膝关节被动屈曲的活动范围 (ROM) 。结果 CPM组和对照组病人卧床一段时间后, 膝关节都出现一定程度的活动受限 (P<0.05) , 但CPM组膝关节活动范围 (被动屈曲ROM) 受影响的程度较对照组明显要小 (P<0.05) 。结论 使用CPM行康复功能锻炼可以明显减少截瘫患者膝关节僵硬的发生或改善截瘫患者膝关节的被动屈曲度。

关键词：持续被动运动 (CPM) ,截瘫,膝关节,僵硬,康复

参考文献

[1] 赵立连, 王桂华, 邓民.CPM在肢 (指) 体关节康复中的应用[J].中国误诊学杂志, 2004, 4 (2) :233～234

[2] 燕铁斌.现代骨科康复评定与治疗技术[M].第2版.北京:人民军医出版社, 2006:182.

[3] 邹昌文.CPM促进髋关节术后关节功能恢复的研究[J].中国康复医学杂志, 1998, 13 (4) :167～168.

[4] 董纪元, 卢世璧, 王继芳, 等.小切口膝关节粘连松解术后及连续被动活动治疗膝关节僵直[J].中华骨科杂志, 1997, 17 (11) :675～677.

[5] 李欢, 韦兆祥, 朱亚平.CPM活动器在膝关节周围骨折术后患者中的应用[J].中国康复医学杂志, 2001, 16 (4) :239～240.

[6] 李对秋.CPM及预防股骨髁上、髁间骨折术后膝关节僵直调查[J].中国伤残医学, 2008, 16 (1) :18.

[7] 王晓庆, 罗存珍, 毕麦艳, 等.CPM对髋、膝关节功能锻炼的护理指导[J].护士进修杂志, 2000, 15 (7) :486.

[8] 邹毅, 李兰芝.CPM预防截瘫患者下肢深静脉血栓形成的临床观察[J].中华临床医药, 2004, 5 (4) :81

[9] Milne S, Brosseau L, Robinson V, et al.Continuous passive motion following total knee at hroplasty[J].Cochrane Database SystRev, 2003 (2) :4260.