营养水平对肺部感染预防效果观察

2022-11-06

营养水平低下是决定恶性肿瘤患者手术治疗恢复效果的关键因素之一。如果患者术后营养不良可导致术后感染、开刀口愈合缓慢, 若情况严重甚至有手术失败的可能。在食管癌剖胸术中, 由手术创口要直接与外界接触, 进入肺部的空气失去了鼻喉的清洁作用, 进一步提高了患者肺部感染的机会。因此, 如何提高患者的营养水平, 增加自身肌体的抵抗力, 预防肺部感染等并发症的发生, 成为一项重要的临床研究内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2005年3月至2009年3月食管癌患者68例, 其中男42例, 女26例, 年龄33~70岁, 平均52岁。所有患者分为肠内营养组与静脉营养组各34例。食管癌51例, 贲门癌17例, 术前合并糖尿病6例, 高血压9例, 慢性支气管炎14例。肠内营养组行全胃切除3例, 静脉营养组行全胃切除2例。

1.2 材料

营养制剂:三九牌匀浆膳、全营素和乳清蛋白粉, 三九集团广州邦世迪生物技术有限公司生产;营养管:复尔凯牌鼻胃管, 规格CH8, 由聚氨酯导管及不锈钢导引钢丝组成;胃管:规格14#, 由天然橡胶组成。

1.3 方法

肠内营养组在食管癌去除吻合器后, 术中经过鼻腔插入胃管至胸胃。营养管经过鼻腔送至空肠上端, 并抽去钢丝芯。行全胃切除者需要把营养管插过第2个吻合口下20cm处。患者手术完成后第1天可给予营养制剂, 每天控制在500m L内, 个别肥胖患者自第2天起渐渐增至1000m L/d。鼻饲时间通常在5d左右, 情况特殊者可鼻饲7~8d, 鼻饲结束后即可开始正常进食。鼻饲过程中, 在静脉输液内掺入山莨菪碱, 10~20mg/d。静脉营养组:食管癌去除吻合器后, 只给予静脉滴注营养支持, 手术完成后第5天可进食流质食物。2组患者给予抗生素治疗, 抗生素种类、用量及服用时间均相同。

1.4 检测指标

所有患者于手术后第1天早和第5天进行血常规、白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白检查, 观察和记录5d内患者是否有胸闷、发热、气促等不良反应。如果有这些不良反应, 则拍摄床边X线胸片。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对实验数据进行统计学处理, 以均数±标准差表示, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后第1天, 肠内营养组淋巴细胞计数为1.124±0.393, 白蛋白33.072±3.601, 转铁蛋白1.428±0.4、前白蛋白0.132±0.053;静脉营养组淋巴细胞计数为1.286±0.441, 白蛋白34.08±3.437, 转铁蛋白1.582±0.459, 前白蛋白0.143±0.056。术后第5天, 肠内营养组淋巴细胞计数为1.672±0.674, 白蛋白36.268±3.292, 转铁蛋白1.509±0.392、前白蛋白0.142±0.051;静脉营养组淋巴细胞计数为1.507±0.683, 白蛋白34.953±3.872, 转铁蛋白1.585±0.464, 前白蛋白0.142±0.061。肠内营养组的淋巴细胞计数和白蛋白显著升高 (P<0.01) 。静脉营养组数据无显著性差异。

3 讨论

肠黏膜屏障保护机体重要性是显而易见的。我们知道, 肠内营养不仅要维持病人的营养状况, 但更重要的是要保持内部的各种器官的生理功能, 防止细菌随食物的转移而转移, 保持肠道的黏膜屏障。因此, 患者手术完成后早期肠内营养与肠外营养的代谢, 可以减少严重感染的发生, 并且越是严重的创伤, 早期的肠内营养获取的益处越多。

食管癌手术属于创伤比较严重的手术之一, 有许多因素可导致患者术后肺部感染, 而术后禁食时间比正常胃肠手术时间要更长。由此可见, 早期肠内营养支持治疗具有重要的意义。准确的来讲, 就是早期肠道的免疫具有重要现实意义。此外, 食管癌患者大都年龄较大, 而且心肺功能不全是常见现象, 使患者对静脉输液耐受性较差。然而, 手术后的大量输液容易造成肺水肿等肺部感染的并发症。通过肠内营养的方式, 可以有效提供补充足够的热量, 降低静脉输液的数量, 将有助于防止肺部感染。此外, 患者一旦发生肺部感染, 肠内营养对治疗将发挥更加重要的作用。

严重创伤感染后的低蛋白血症的本质是炎症介质介导的肝功能不全[3], 术后白蛋白水平下降能够反映炎症反应的程度, 而淋巴细胞计数是常用的免疫功能测量的指标。在本组资料中, 术后肠内营养组和静脉营养组的白蛋白和淋巴细胞全部随之回调上升, 但仅肠内营养组上升明显, 说明肠内营养对机体免疫力的增加作用很明显。肠内营养组与静脉营养组的转铁蛋白和前白蛋白的对比没有明显的变化, 说明了早期的肠内营养对于免疫的作用较大。

摘要：目的探讨食管癌患者术后营养水平对肺部感染的预防效果。方法选取我院自2005年3月至2009年3月食管癌患者68例, 分为肠内营养组与静脉营养组。结果肠内营养组的淋巴细胞计数和白蛋白显著升高, 静脉营养组数据无显著性差异。结论肠内营养对机体免疫力的增加作用明显, 可以有效预防患者术后的肺部感染。

关键词：食管癌,肠内营养,肺部感染