跟骨关节内骨折手术治疗效果观察

2022-09-12

跟骨关节内骨折是一种复杂骨折, 随着对其认识的逐步深入, 治疗更加积极, 由最早的保守治疗、撬拨复位发展到近年的切开复位内固定。我院自2005年1月至2008年6月间收治的42例跟骨关节内骨折患者, 采用手术切开复位, 钢板螺丝钉内固定, 治疗效果满意, 现总结分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组42例患者中, 男33例 (46足) , 女9例 (12足) , 年龄20～59岁, 平均38岁, 致伤原因:高处坠落伤30例, 车祸伤12例, 合并胸腰椎骨折10例, 合并股骨干骨折7例, 依Sanders分型II型21足, III型35足, Iv型2足, 其中2例开放伤急诊手术, 其余手术在患者入院后7～14d进行。

1.2 手术方法

采用跟骨外侧L形切口, 自外踝尖近端5cm处, 于腓骨与跟腱之间, 向下平行跟腱走行, 至外踝尖下方15～2cm处, 弧形延伸到第5跖骨基底部。在暴路中将腓骨肌腱、腓肠神经与皮瓣一并掀向上方, 完全暴露跟骨外侧方, 便于骨折整复和神经肌腱的保护。用丝线牵开皮瓣, 显露跟骨外侧及距下关节, 远侧达跟骰关节、分歧韧带, 在腓骨肌腱深、浅面分离, 探查距下关节面、Gissane角改变情况。后关节面整复后可用克氏针由足跟底部穿入作临时固定, 恢复跟骨的长度、宽度、Bohler’s角及GiSsane角, 并据骨折嵌插、翻转情况予以撬拨复位塌陷的关节面。然后选择合适的钢板, 预弯钢板跟骨外侧面相服贴。钢板前垂直翼固定跟骨前部 (跟骨骰骨端) , 上斜、中直和后垂直臂分别固定跟骨丘部、舌形骨块和结节部。固定载距突的螺钉应有l0°左右的向性倾斜, 长度约4cm。活动距下关节检查固定的牢固度与活动度, 冲洗创面, 用或不用橡皮片引流, 逐层缝合切口, 加压包扎伤足。

1.3 术后处理

常规放置皮片引流48h, 渗出多者可适当延长。常规使用抗生素、止血药、脱水剂。15d左右拆线, 渗出较多者应适当延长拆线时间。抬高患肢, 术后积极练习踝关节及足趾活动, 手术后3个月开始逐步负重。

2 结果

本组所有患者均获得随访, 随访时间6～36个月, 平均18个月。所有患者在术后3～5个月骨性愈合。其中2例分别于术后l0个月、l2个月出现距下关节创伤性关节炎, 保守治疗无效后二期行距下关节融合术, 6个月和9个月后骨性融合。5例出现切口皮缘坏死, 经局部换药, 红外线照射, 皮瓣转移治愈, Bohler’s角术前平均9°, 术后平均31°。按Mary1and足部评分系统, 优23足, 良27足, 可7足, 差1足。

3 结果

长期以来, 跟骨骨折治疗方法较多的采用了弹性绷带或打石膏固定骨折部位, 骨牵引, 开放式的复位内固定等等治疗的方法, 效果往往不能令人满意。手术治疗方法需要在骨折做切口, 充分利用内部跟骨关节的韧带的作用实现封闭式的复位, 能够最大限度的恢复跟骨的宽度, 使Bohler角和距下关节的相符合。大多数跟骨骨折的类型属于舌状型骨折或关节压缩型骨折, 主要适用轴位穿针以闭合复位的方法进行治疗。然而, 关节内跟骨骨折的手术治疗的目的是要恢复受影响足部功能, 以避免引发重度疼痛的后遗症。因此, 治疗过程中关键的环节是恢复患足的解剖关系, 其中包括凹陷嵌插的关节面、因骨折消失或变小的Bohler角角度、跟骨整体的宽度与高度等的解剖关系。与手术治疗方法相比, 纯粹的牵引力和撬拨等复位治疗方法, 无法有效的恢复遭到破坏的上述解决关系。因此, 手术治疗跟骨骨折具有更加明显的优势。

手术需要对跟骨做L形的切口, 而L形延长的切口外侧两端腓肠神经, 由于术中识别更加困难, 并且很容易受伤, 同时由于手术过程需要进行牵拉, 极易损伤到腓肠神经。我们相信, 在掌握解剖知识的基础上, 如何预防和减少腓肠神经损伤是保证手术效果尤为重要。在手术中对L形的切口进行延长时, 切口应尽量接近足底的部分, 沿足底和足背的皮肤全层切开, 同时与克氏针上皮瓣于距骨。这样的方法在进行固定时能够避免和保护腓肠神经, 而且也可以取得较为满意的覆盖钢板效果。

总之, 跟骨关节内骨折手术治疗方法效果显著。若能注意对腓肠神经的保护, 将可减少术中损伤和术后并发症的发生。

摘要：目的探讨钢板螺丝钉内固定的手术治疗方法对跟骨关节内骨折的疗效。方法 2005年1月至2008年6月间, 我院收治42例跟骨关节内骨折患者。对所有患者采取手术切开复位骨折部位, 钢板螺丝钉内固定的治疗方法。结果经随访时间6～36个月, 按Mary1and足部评分系统, 优23足, 良27足, 可7足, 差1足, 优良率86.21%。结论跟骨关节内骨折手术治疗方法效果显著。若能注意对腓肠神经的保护, 将可减少术中损伤和术后并发症的发生。

关键词：跟骨,骨折,内固定