浅谈如何更好护理中风后遗症病人

2022-09-10

中风是人类三大死亡原因之一, 包括现代医学的脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、多发性脑梗死、出血性梗死及混合性脑卒中。目前, 年发病率为120/10万~180/10万, 死亡率为60/10万~120/10万, 病后存活的600万患者中, 残障率高达75.0%[1]。多发生于中老年人, 以偏瘫、半身不遂、全瘫、语言障碍、意识障碍等症状为特点, 给社会和家庭造成很大的经济与精神负担。同时中风病人出现不同程度的运动、感觉、语言、心理方面的障碍, 严重影响了生存质量。

1 临床资料

我院近几年共收治中风后遗症病人90例, 其中, 男65例, 平均年龄58岁;女25例, 平均年龄70岁。男女发病比例约2.6∶1, 经中医针灸、推拿、按摩、功能康复训练, 配合活血、止血及营养脑细胞等药物应用, 平均住院30d好转出院。

2 护理

2.1 功能康复中的护理

由于中风后遗症病人多有肢体瘫痪, 保持全身关节正确的功能位置和对瘫痪肢体进行按摩和活动, 对防止瘫痪肢体的挛缩变形、促进功能恢复是非常重要的。有研究表明, 根据神经系统的可塑性和功能重建原理, 功能训练时神经系统重塑的主要条件, 康复训练介入越早, 功能恢复越好[2]。

(1) 保持瘫痪肢体功能位置。仰卧时, 瘫痪的上肢应用一个枕头, 使其保持外展, 并注意将手指伸直防止屈曲畸形, 同时抬高手腕防止手肿;瘫痪的下肢用L形脚架或固定肢板, 使脚背勾起, 足与小腿正位成直角, 预防跟腱缩短和足下垂。侧卧时, 下面的腿伸直, 上面的腿屈曲, 防止下肢挛缩。翻身时, 为防止患侧上肢或肩关节牵拉压伤或半脱位, 在患者卧、坐、站等体位时, 均应注意保持肩胛骨的正确位置, 如采取患侧卧位、仰卧时, 垫软枕于肩背部, 使肩前屈[3]。 (2) 被动活动瘫痪肢体, 防止肌肉关节挛缩。陪护人员应从发病的当天或第2天起, 每天定时让患者进行被动性运动, 即帮助患者进行活动。主要有两方面: (1) 关节, 要活动每一个关节, 使它活动到最大限度, 防止关节强直; (2) 肌力, 被动活动肢体能够保持肌力防止废用性萎缩。开始时活动范围要小, 不得超过90℃, 动作要轻, 防止脱臼。进行以上训练时, 及时给予诱导和鼓励, 提高患者和家属的主动参与意识。同时教会家属如何操作, 每日由护士先操作示范, 然后督促指导家属完成。 (3) 按摩瘫痪肢体。按摩可以促进血液循环, 防止肌肉萎缩, 预防下肢血管因为长期不活动而形成血栓。 (4) 增加直立活动减轻骨质疏松。当骨头不在正常活动状态下承受压力时, 最早在30h就开始出现骨质疏松。偏瘫病人如不注意骨质疏松的问题, 很可能会出现全身各部位的骨折。骨质疏松的治疗, 首先要尽早地活动肢体, 哪怕是被动性的活动。

2.2 病人安全康复中的护理

中风后遗症别人行走不便, 容易发生意外, 抵抗力下降, 易发生尿路感染、坠积性肺炎等并发症。必须注意病人的安全管理, 采取必要的安全措施, 创造安全、舒适的康复环境, 宣传安全预防知识, 有效避免意外事故和并发症的发生。 (1) 加强防护防止跌倒。中风病人进行肢体运动时要注意防止摔倒, 尤其是右侧偏瘫病人最容易出现摔倒。 (2) 避免长期留置导尿管。中风病人大概有50%~60%会出现排尿困难或尿失禁, 常常留置导尿管, 护理中应严格无菌操作, 防止院内感染。 (3) 生活自理能力锻炼。病情稳定的恢复期病人, 应保持居室洁净和空气流通, 注意保暖, 保持口腔卫生, 及时清除呼吸道分泌物, 鼓励病人作胸部扩张、深呼吸及咳嗽等运动, 预防坠积性肺炎发生。

2.3 心理康复中的护理

(1) 中风后遗症病人脑部损伤, 常常影响神经反馈系统, 意识情绪改变, 另外病人常常伴有不同程度的肢体、吞咽、语言、意识功能障碍, 病人自我照顾能力发生了巨大变化, 难免产生恐惧、焦虑、悲观、失望的心理。 (2) 由于中风是危害人们健康的重要疾病, 具有发病率高、致残率高、死亡率高及复发率高的特点, 目前已成为仅次于缺血性心脏病的第二大致死原因, 首要的严重致残原因。 (3) 现代生理功能研究证明, 在大脑皮层的支配下, 人的丘脑—垂体—性系统是一个完整的神经反馈系统, 下丘脑是边缘叶的重要组成部分, 与大脑皮层有密切联系, 多与情志活动有关。

3 讨论

通过对90例中风后遗症病人的护理过程, 我们体会到:全程护理干预, 从中医整体观念出发, 运用“三分治疗, 七分调理”真正体现“以人为本”的护理理念, 能够直接影响中风后遗症病人的遵医行为。及早进行康复训练, 系统地安全管理病人, 随时跟进的康复知识指导, 帮助病人及家属积极参与康复过程, 从而减轻恐惧心理, 提高生活质量, 有效预防并发症, 减少中风的发生。

摘要：目的探讨中风后遗症病人的护理。方法中风后遗症病人在我院康复治疗期间的功能恢复、心理支持、安全管理以及中风复发的预防方面的护理措施。结果运用传统中医理论, 注重整体观念, 正确采取有效的护理措施, 在功能康复的同时, 保障病人安全, 注重心理康复, 预防复发、生活照顾等方面。结论全程有效的护理干预, 跟踪服务, 健康指导, 对远期疗效起着关键作用。

关键词：中风后期遗症,康复治疗,护理