介入治疗产后大出血21例临床治疗观察

2022-09-11

产后出血是产科严重并发症和引起产妇死亡的主要原因, 来势凶猛导致失血性休克, 发生率占6%~10%, 占死亡的首位。近几年来, 随着剖宫产次数不断增加, 发病率呈现不断上升的趋势。传统急救方法多采用髂内动脉结扎及子宫切除, 但由于出血量大可延误时机危及患者生命, 而且对生育年龄妇女的生殖器官和身心造成一定影响。随着介入治疗技术的发展, 我院自2007年1月至2009年12月共收治21例产后大出血妇女, 行超选择性子宫动脉栓塞治疗, 止血效果满意, 取得了良好的效果, 先将临床观察治疗报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2007年1月至2009年12月共收治21例产后大出血妇女, 年龄23~35岁, 平均31.3岁, 初产妇9例, 经产妇11例。出血原因:经阴道分娩后大出血8例, 剖宫产后大出血7例, 人工流产刮宫术后大出血2例, 留置胎盘出血1例;宫颈妊娠出血1例;药物流产术后大出血1例。出血量1000~2000m L, 平均1500m L, 出血时间为2~7h。1例患者出现休克症状。

1.2 治疗方法

所有病例保守治疗效果不佳, 采用改良式Seldinger技术5m L1%利多卡因做局部浸润麻醉后经右侧股动脉进入, 置入血管鞘, 休克患者在纠正休克治疗同时置管, 选用5 Fcobra导管插入至左侧髂总动脉, 造影显示髂内动脉的走形情况, 在导丝引导下插管至左侧髂内动脉, 边注射造影剂边找子宫动脉的开口。明确开口后, 观察子宫动脉的分支和走形及子宫体的染色、出血情况确定出血血管部位后, 将导管插入出血侧子宫动脉, 注入抗生素用明胶海绵颗粒和明胶海绵条栓塞出血动脉。确定主要分支动脉栓塞后, 再退出导管到左右髂总动脉分支水平, 向上行进导管成袢, 旋转导管, 使导管头朝向内后方, 缓慢拉下导管。经造影证实栓塞成功。在手术过程中术中应输液或输血维持血容量平衡, 术中、术后应密切观察生命体征及24h尿量。

2 结果

2.1 造影表现

21例患者均为子宫动脉出血, 造影显示出血侧子宫动脉分支出现不同程度增粗、伸长、移位, 子宫动脉走向出现变异, 子宫宫腔内弥漫性造影剂外溢或造影剂积聚征象, 经超选择性栓塞子宫动脉后出血征象消失。

2.2 栓塞效果

21例患者中19例患者栓塞后即可出血停止, 2例患者出血明显减少, 经对症治疗后1周内出血逐渐减少、停止, 实验室指标及血压均逐渐恢复到正常水平。栓塞成功率为100%。术后随访3个月未出现异常, 15例已有规律的月经来潮, 1例胎盘植入患者术后未及时清理宫腔, 少量胎盘组织自然掉出。

2.3 并发症

13例患者术后出现不同程度的臀部及会阴、大腿部胀痛, 休息24~72h疼痛自行缓解, 不需要进行特殊处理。3例患者有轻度发热症状, 1d后降至正常范围。出院45d后复查, 夫妻3个月内禁止性生活, 出院后出现腹痛、阴道流血时及时就诊。所有病例均康复出院, 未发现严重并发症。

3 讨论

3.1 产后大出血介入治疗的原理

子宫的供血主要来自子宫动脉, 多起自髂内动脉前干, 于子宫颈外侧分为升、降支, 子宫旁组织为多支供血, 血管侧支吻合丰富。产后大出血介入治疗就是通过插管到髂内动脉, 造影显示出血部位, 动脉栓塞阻塞出血动脉, 使血管内动脉压明显下降, 血流减慢, 利于血栓形成;同时动脉栓塞后因子宫供血减少, 子宫平滑肌缺血缺氧导致收缩, 阻断血流从而止血, 使栓塞止血有效得到控制。

3.2 栓塞血管的选择

产后大出血患者绝大多数为生育期女性, 出血栓塞时除要考虑尽快、彻底止血外, 还要考虑尽可能小的影响盆腔脏器的血供。产后大出血的介入栓塞治疗可分为髂内动脉栓塞和子宫动脉栓塞, 如果出血量大、部位弥散者, 为迅速止血可选择髂内动脉栓塞。对于反复出血、出血时间长、出血部位局限者可行子宫动脉栓塞, 可以有效减少术后并发症的发生。产后大出血介入治疗可通过造影剂对出血部位、出血情况及血管走向一目了然, 选择合适的治疗方法, 应用相对应的血管栓塞, 短时间内准确彻底的止血。

总之, 急诊动脉栓塞介入治疗产后大出血具有创伤小、止血快、并发症少、保留子宫等优点, 且手术时间相对于子宫切除术较短, 易于被患者接受, 减少了病人的身心创伤, 有良好的临床治疗效果, 是现阶段治疗子宫大出血的首选方法, 值得临床推广。

摘要：目的探讨产后出血行超选择性子宫动脉栓塞的治疗效果及临床应用价值。方法对我院收治的21例产后出血患者, 采用改良Seldinger技术经皮股动脉穿刺行子宫动脉插管并造影, 观察治疗效果。结果 13例患者术后出现不同程度的臀部及会阴、大腿部胀痛, 休息24～72h疼痛自行缓解, 3例患者有轻度发热症状, 1d后降至正常范围, 所有病例均康复出院, 未发现严重并发症。结论超选择性子宫动脉栓塞具有创伤小、止血迅速、彻底、可保留子宫等优点, 有良好的临床治疗效果, 是现阶段治疗子宫大出血的首选方法, 值得临床推广。

关键词：动脉栓塞,产后出血