慢性结肠炎中药保留灌肠的护理对策

我科自2004年以来采用中药保留灌肠治疗慢性结肠炎患者192例, 取得较满意效果, 现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

192例病人全部是门诊患者, 均进行纤维结肠镜检查, 随机分成2组, 治疗组98例, 男58例, 女40例, 年龄20~60岁, 平均37.6岁;病程1~8年, 平均5.7年。对照组94例, 男5 4例, 女40例, 年龄18~62岁, 平均38.2岁;病程1~7.5年, 平均4.9年。2组患者病情相似, 性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 诊断标准

全部病例均按“1993年全国慢性非感染性肠道疾病学术讨论会[1]”所制定的标准确诊, 能够除外其它疾病所致的肠道症状, 纤维结肠镜检查以肠粘膜充血、粗糙、水肿、血管模糊、糜烂和 (或) 溃疡形成为主要表现。

2 治疗方法

中药保留灌肠治疗慢性结肠炎的疗效已得临床认可[2], 而且操作简便, 患者无痛苦, 易于接受。如果操作不当, 既达不到应有的疗效, 也会给患者造成一定的痛苦。我们在临床实践中采用结肠透析机清洗结肠联合中药汤剂保留灌肠治疗此病收到奇特的疗效, 而且安全[3], 现报道如下。

2.1 中药方剂

生大黄50g、厚朴25g、当归30g、败酱草40g、赤芍20g、蒲公英40g、穿山甲25g、黄芪50g、昆布25g、用清水400mL浸泡煎熬, 浓缩成200~250mL, 纱布过滤去渣, 装入结肠透析机中药瓶中, 稍微扭紧瓶盖, 或装人糖水瓶中, 以供滴入肛内。

2.2 治疗组

治疗前病人排尽大小便, 取左侧卧位, 双腿屈曲, 充分暴露出肛门。先进行结肠透析机的清洗结肠程序, 我们使用的结肠透析机的型号为Js-308D。先将插肛器蘸少许石腊油, 缓缓插人肛内, 尽可能深人, 然后拔出插芯, 插肛器连接上排污管、结肠透析机的导水管, 水温38.0℃, 压力20~40kPa, 进行润洗结肠;若粪渣较多, 则先冲洗结肠, 再润洗, 直到无污渣排出。然后夹紧排污管, 跳过透析程序, 进人保留灌肠程序, 待中药汁完全注人肛内, 停止灌注, 慢慢拔出插肛器, 用卫生纸压迫肛门片刻, 中药汁保留时间至少30min~lh以上, 每日1次, 2周为1个疗程。

2.3 对照组

准备工作如同治疗组, 取仰卧位, 肛管蘸少许石腊油插人肛内, 尽可能深入, 用生理盐水清洁浣肠, 直到无粪渣排出, 再将糖水瓶中的中药汁通过肛管滴入结肠内, 然后徐徐拔出肛管, 用卫生纸压迫肛门片刻, 将臀部抬高5厘米左右, 中药汁保留至少30~60min, 每天1次, 2周为1个疗程。

2.4 疗效判定标准

完全缓解:临床症状全部消失, 肠镜检查肠腔正常, 停药半年后无复发;有效:临床症状基本消失, 肠镜检查肠粘膜轻度水肿、充血;无效:临床症状无改善, 肠镜检查无改变。

2.5 统计学方法

各组间比较采用χ2检验, a=0.05为检验水准。

3 结果

3.1 2组疗效比较

治疗组98例, 完全缓解82例 (83.7%) , 有效14例 (14.3%) , 无效2例 (2.0%) , 总有效率98.0%;对照组94例, 完全缓解56例 (59.6%) , 有效28例 (29.8%) , 无效10例 (10.6%) , 总有效率89.4%。2组完全缓解率、总有效率差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3.2 复发情况

见表2治疗组复发率明显少于对照组 (P<0.05) 。2组均未见不良反应。

4 讨论

慢性结肠炎病程长, 常迁延不愈, 易反复发作, 复发率相当高, 而且一般治疗难以奏效, 目前尚无有效的治疗办法[4]。我们采用结肠透析机清洗结肠, 联合中药汤剂保留灌肠治疗该病取得了令人鼓舞的效果。我们发现, 治疗组效果明显好于对照组, 这说明采用结肠透析中的清洗结肠、中药汤剂灌肠起到了关键作用。我们分析, 治疗组方法中结肠清洗液有一定的温度, 肠腔内具有一定的压力, 就不易致结肠痉挛发生, 清洗液渗透就广泛, 肠粘膜皱折处的毒物也能被清出;同时中药汤剂也有一定温度, 借助结肠透析机给出的压力, 药汁在肠腔分布更广泛, 对肠赫膜组织的渗透作用更强, 产生的治疗效果就更好[5]。对照组采用传统的治疗方法, 肠道清洗不充分, 药物作用及效果不及治疗组。所以, 结肠透析机清洗结肠联合中药汤剂保留灌肠治疗慢性结肠炎不失为一种行之有效的办法。

总之, 结肠透析机清洗结肠配合中药汤剂保留灌肠治疗慢性结肠炎, 疗效明显好于传统的中药保留灌肠, 且复发率大为降低, 经济安全, 值得临床推广应用。

摘要：目的探讨结肠透析机清洗结肠后, 进行中药汤剂保留灌肠治疗慢性结肠炎的护理对策。方法随机将慢性结肠炎病人192例分成2组, 治疗组98例, 对照组94例, 治疗组先采用透析机对结肠进行充分清洗。对照组采用传统手工清洁浣肠后用同样的中药汁200～250mL进行保留灌肠。结果治疗组82例症状完全缓解, 随访半年无复发, 14例临床症状部分缓解, 1例症状未缓解。对照组56例症状完全缓解, 半年以后无复发, 28例症状部分缓解, 10例症状未缓解, 2组均无并发症。结论结肠透析机清洗结肠配合中药汤剂保留灌肠治疗慢性结肠炎, 疗效明显好于传统的中药汤剂灌肠, 且复发率大为降低, 经济安全。

关键词：清洗结肠,中药汤剂,保留灌肠,慢性结肠炎

参考文献

[1] 全国慢性非感染性肠道疾病学术讨论会.溃疡性结肠炎的诊断和疗效标准[J].中华消化杂志, 1993, 13 (6) :354.

[2] 吴铁墉.溃疡性结肠炎的诊断[J].中国临床医学, 2006, 34 (1) :2.

[3] 张磊, 陈雪清, 李静君.乌梅败酱方治疗溃疡性结肠炎的临床研究[J].四川中医, 2007, 25 (3) :65～66.

[4] 丛惠芳, 高玉娟, 李莹.中药汤剂保留灌肠配合微波理疗治疗慢性盆腔炎的临床疗效观察[J].四川中医, 2007, 25 (3) :74～75.

[5] 余秀娟.中药保留灌肠治疗慢性结肠炎86例[J].中医药临床杂志, 2008, 3.