思密达保留灌肠治疗婴幼儿腹泻的疗效及护理

2022-09-11

婴幼儿腹泻是一组多病因的临床综合征, 是婴幼儿时期的常见病, 卫生部将其列为儿保四病之一。临床主要表现为大便次数增多、排稀便和水电解质紊乱。按其病因可分为感染性和非感染性两类。前者多为病毒、细菌、真菌、寄生虫感染有关;后者多由饮食因素和气候因素引起。本病多发于夏秋季节。本病致病因素分为三方面:体质、感染及消化功能紊乱。在我国小儿腹泻是居第2位的小儿常见多发病, 发病年龄多在2岁以下, 每年有1、2次发病高峰, 一为6、7、8月, 主要病原是埃希氏大肠杆菌与痢疾杆菌;二为10、11、12月, 称秋季腹泻, 主要病原是轮状病毒。因此婴幼儿腹泻是一组多病原多因素引起的肠道疾病, 常累及患儿的体重不均、体质下降或继发其他疾病。治疗措施主要通过补液、口服收敛药物、抗感染等对症治疗。但由于小儿患病期间不愿进食进水, 口服难以达到治疗效果, 家长也因为喂不进药而烦恼。为此, 我院自2008年8月份开始采用保留灌肠辅助治疗婴幼儿腹泻取得满意的效果, 现报道如下。

1 临床资料

2组患儿为2009年8月至2010年5月在我院住院的腹泻患儿, 其性别、年龄、病程及病情程度无显著差异, 均符合腹泻的诊断标准[1], 见表1。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组住院常规治疗、抗感染的综合治疗。治疗组给予补液抗感染、思密达保留灌肠的综合治疗。我们进一步规范婴幼儿药物灌肠的操作流程, 评估婴幼儿体重、饮食排便。家长理解及合作态度等情况, 用20mL注射器抽取20mL生理盐水注入药杯, 1岁内每天应用思密达1袋, 1岁以上每天应用思密达2袋结合体重, 适当加减, 搅拌均匀, 加热至38~40°, 用20mL注射器抽取后接一次性婴儿用肛管, 用石蜡油润滑肛管, 排尽肛管内气体, 操作者左手食指母指暴露婴儿肛门, 右手持肛管轻轻插入直肠10~20cm, 左手固定肛管, 右手缓慢推进药液后, 注入3~5mL空气以利于药液完全到达肠腔, 收折肛管轻轻拔除, 用手捏住婴儿两臀部10min以上, 协助夹紧肛门, 取臀部略高位10min, 1d2次, 3d1个疗程。

2.2 疗效评定标准

显效:72h内患儿大便性状次数恢复正常, 全身症状消失, 精神状态好, 饮食恢复正常;有效:72h内患儿大便性状次数好转, 精神状态一般, 少量饮食;无效:72h内患儿大便次数及全身症状无好转甚至加重, 精神萎靡, 不思饮食。如表2所示。

3 讨论

婴幼儿腹泻主要病理表现为致病菌在肠道内产生肠毒素, 刺激小肠粘膜上皮细胞, 大量分泌肠液引起血管内皮损伤, 导致水样腹泻。治病因素有病毒、细菌等感染, 饮食不卫生引起腹泻的发生。治疗不当、不及时会引起病情加重, 甚至死亡。思密达为八面体氧化铝, 主要成分是蒙脱石散, 对消化道内的病毒、细菌, 以及产生的毒素有极强的抑制作用, 使其失去致病作用。药物使用后覆盖于消化道粘膜上, 增加粘膜屏障, 促进胃粘膜上皮修复而用于腹泻治疗, 具有平衡正常菌群和局部止痛作用[2]。灌肠后能均匀覆盖整个肠腔表面, 防止病原体侵入粘膜和减少毒素对肠道的刺激, 使腹泻得到控制。又由于婴幼儿喂药困难, 家长很无奈, 因此采用保留灌肠, 解决了小儿用药依从性差的问题, 保证了用药的治疗效果。通过80例婴幼儿腹泻患儿的分组对照治疗, 说明了保留灌肠效果好, 疗效确切, 值得推广。

4 护理措施

(1) 严格执行消毒制度, 防止交叉感染。 (2) 指导摄入足够营养及水分, 食物应清淡易消化。 (3) 灌肠动作应轻柔, 插管时应密切观察患儿表情, 表情痛苦应暂停插管, 推药速度应缓慢, 注意保暖, 注意灌肠液温度, 不可过热, 以免烫伤, 最好用温度计测试准确。灌肠后让患儿保持平卧位、侧卧位、抱卧位, 转移患儿注意力, 尽可能的使灌肠液保留30min以上。 (4) 对宝宝的小屁屁要倍加呵护:由于宝宝排便的次数增加了许多, 会不断地污染小屁屁。腹泻时排出的粪便对皮肤刺激较大。因此, 宝宝每次排便后, 妈咪都要用温水清洗小屁屁, 特别是注意肛门和会阴部的清洁, 以免发生红臀及尿路感染。 (5) 饮食禁忌: (1) 小儿腹泻不能吃生冷和刺激类食物, 生冷瓜果、冷拌菜等生冷类和辣椒、芥末等刺激性食物对肠道有刺激, 腹泻时不宜吃。 (2) 小儿腹泻不能吃导致腹胀的食物, 豆类、过多的牛奶等会使肠内胀气, 加重腹泻。某些小孩因不能消化牛奶中的乳糖而致泻, 所以腹泻时可暂停用含乳糖的乳制品, 待病愈后缓量摄取, 直到逐渐适应。 (3) 小儿腹泻不能吃高糖食物, 糖果、巧克力、甜点等含糖量较高, 糖在肠内会引起发酵而加重胀气, 故应少吃糖。 (4) 小儿腹泻不能吃高脂食物, 因腹泻时消化能力降低, 奶油、肥肉、油酥点心等高脂肪类食物, 常因脂肪未消化而导致滑肠造成腹泻不止。 (5) 小儿腹泻不能吃不易消化的食物和垃圾食品油炸、烧烤等方式的加工, 会导致难以消化, 造成腹泻。火腿、香肠、腌菜、方便面等过度加工的垃圾食品中包含有害成分肠道会将这些有害物排除, 这是致泻因素之一。 (6) 小儿腹泻不能吃粗纤维较多的食物芹菜、菠菜、韭菜、榨菜、笋类等含粗纤维素较多, 能加速肠蠕动, 加重腹泻。 (6) 做好家长工作, 配合医务人员的工作, 使患儿早日康复。

摘要：目的观察思密达保留灌肠治疗婴幼儿腹泻的疗效及护理要点。方法将80例患儿随机分为治疗组和对照组各40例, 治疗组用思密达保留灌肠, 对照组口服思密达, 其余治疗措施相同。结果治疗组总有效率为90%, 对照组总有效率为62.50%。结论保留灌肠效果好, 家长乐于接受。

关键词：保留灌肠,婴幼儿腹泻,护理