慢性精神分裂症合并糖尿病的护理对策

近年 , 糖尿病 (DM) 发病率正以一种可怕的速度迅速攀升。据世界卫生组织估计全球目前有超过1.5亿糖尿病患者 , 我国大约现有糖尿病患者超过4000万 , 居世界第二位[1] 。精神分裂症患者由于遗传学因素、环境因素、抗精神病药物等导致糖尿病的患病率显著高于普通人群的2~4倍[2] 。慢性精神分裂症患者在合并糖尿病时对药物治疗、饮食控制、运动疗法均不配合[3],在护理过程中存在很多难点。该院在2013年1月—2014年1月针对这些问题采取相应的护理对策 , 取得了较满意的效果 ,现报道如下。

1临床资料

选择2013年1月—2014年1月在该医院住院的慢性精神分裂症患者30例,同时符合CCMD-3中的精神分裂症诊断标准,又符合WHO-2型糖尿病的诊断标准 , 男性患者16例 , 女性患者14例 , 年龄最小为21.0岁 , 最大为67.0岁 , 平均 (34.2±9.1)岁。病程5.0~12.0年 , 平均病程 (7.0±2.5) 年。无严重躯体疾病。经护理专家小组认真分析 , 找出护理难点 , 采取相应护理对策。

2护理难点

1精神分裂症患者大多数原本身体比较肥胖 , 体重超标 ,病人自我控制能力比较差 , 再加上糖尿病症状产生的饥饿感 ,促使患者会不计后果地满足自己的食欲 , 经常暴饮暴食 , 导致体重居高不下 , 血糖难以控制。

2精神分裂症患者长期住院 , 主动性差 , 生活懒散 , 运动量不足。

3精神分裂症患者治疗依从性较差 , 患者不能及时按量服用降糖药物或应用胰岛素 , 容易发生血糖升高或低血糖。

4精神分裂症患者对自己身体的不适症状主诉不准确 , 出现并发症发现不及时。

5精神分裂症与糖尿病均属慢性疾病 , 长期的住院治疗 ,病程长 , 费用高 , 造成患者心理压力较大。而且精神分裂症患者多有持续的精神症状 , 及不同程度的社会功能障碍 , 往往沉浸在自己的病态体验中 , 在与其沟通交流时收效甚微 , 健康宣教效果欠佳。

3护理对策

1加强饮食护理。首先让患者了解饮食治疗的目的和意义 ,提高患者控制进食的自律性。根据患者年龄、性别、身高推算出理想体重 ,[ 理想体重 (kg)= 身高 (cm)-105], 参照理想体重制定详细持久的减重计划。请营养师根据患者的理想体重、活动性质计算每日所需总热量 , 具体指导患者饮食 , 使患者体重恢复至理想体重的5% 左右。每周测量体重一次 , 以便了解体重变化情况 , 调整饮食计划。将一日三餐饮食总热量合理分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3, 碳水化合物、蛋白质、脂肪按比例搭配 ,换算为食品后制定食谱。食物以谷物为主 , 提倡用粗制米、面和一定杂粮 , 多吃豆制品及新鲜蔬菜 , 忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品 ( 如糖果、糕点、含糖饮料等 )。戒烟限酒 , 三餐定时定量 ,专人看护 , 防止患者抢食或暴饮暴食。对厌食的患者 , 严格执行每日营养师制定的食谱 , 检查数量是否合乎要求 , 是否全部吃完 , 防止藏食、倒食、漏食、躲避进餐 , 必要时给予喂食或鼻饲 ,进食量不足时及时通知医生 , 遵医嘱及时调整降糖药剂量。对规定食物吃完后仍感饥饿难忍的患者 , 可适当给予煮熟的块茎类蔬菜 , 增加饱腹感 , 以免诱发患者焦虑、抑郁等精神症状。

2利用该院良好的住院环境 , 开展有氧运动。根据患者的年龄、性别、体力、病情等不同条件 , 制定运动计划 , 循序渐进 ,长期坚持。夏季带领患者在室外散步、做操、使用健身器材;冬季在康复大楼内打球、跳舞、练习太极拳。运动方式可结合患者喜好灵活掌握。对体质差 , 不能耐受运动的患者也可以开展一些文娱活动 , 唱歌、看电视、听音乐、打扑克等。每日运动时间及运动量相对固定。运动强度为运动时脉率应达到 (200- 年龄 )×(60%-75%), 且不感到疲劳为宜 , 指导患者应避免空腹或饭前运动 , 以免发生低血糖反应 , 若出现不适反应应立即停止。对生活懒散、主动性差的患者说明糖尿病是可控性终生慢性疾病 , 目前不能根治 , 治疗需持之以恒 , 饮食和运动治疗是重要的基础措施。适量运动能使患者的异常代谢状态得到改善 , 促进肌肉对葡萄糖利用增加 , 从而降低血糖。运动还能促进患者之间的相互交流 , 改善抑郁情绪。通过宣教 , 使患者了解运动治疗的重要性 , 主动参与, 对表现好的及时鼓励, 坚定其治疗信心。但应避免劳累过度 , 引发患者不良体验 , 产生抗拒心理。

3遵医嘱按时按量服药 , 不可随意增减 , 护士严格监护 ,服药后检查患者口腔 , 防止藏药 , 保证服药到胃。向患者讲解所服降糖药的种类 , 剂量 , 作用高峰及注意事项。磺脲类降糖药应在餐前30 min服用 , 双胍类降糖药进餐时服或餐后服 , 以减少胃肠道不良反应。服用优降糖特别注意服药后30 min督促患者进食 , 注意观察有无药物不良反应。注射胰岛素由护士亲自操作 , 剂量准确。胰岛素按起效作用快慢和维持作用时间可分为速 ( 短 ) 效、中效和长 ( 慢 ) 效三类 , 使用前认真核对 , 将药物摇匀 , 确保准确无误。口服降糖药物和应用胰岛素是造成低血糖的主要原因[3] 。加强健康宣教 , 使患者了解低血糖的表现 , 如出现头晕、心悸、出汗等低血糖症状及时感知并报告护士。

4精神分裂症患者因精神症状的影响 , 对躯体不适反应的敏感性降低 , 而且由于精神病人都存在不同程度的自知力缺乏 ,不仅表现在对精神症状的认识缺乏 , 往往对自己身体的异常也丧失判断力 , 不能主动叙述病情。糖尿病合并并发症如果不能及时发现将会造成严重后果。因此护士应加强对并发症的观察及护理。糖尿病的急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷和感染。护士应密切观察患者有无食欲减退、恶心、呕吐、头痛、呼吸深快 , 呼气中有无烂苹果味及嗜睡、烦躁、幻觉、定向障碍、偏盲、震颤、抽搐等精神症状 , 并注意与精神科症状相区分。定期为患者清洁皮肤 , 更换内衣 , 勤沐浴 , 防止外伤 , 观察有无疖、痈、足癣等皮肤感染情况;做好口腔护理 , 防止口腔感染。糖尿病的慢性并发症包括大血管病变、微血管病变、神经病变、眼的病变和糖尿病足 , 护士应经常询问患者有无下肢疼痛、感觉异常、间歇性跛行、视物模糊、视力下降、排汗异常、心动过速等 , 积极采取预防措施 , 并向患者及家属做好宣教 ,使他们熟悉各种并发症的临床表现 , 预防并发症的发生。

5糖尿病属于终生的疾病 , 加上精神疾病的困扰 , 常会使患者产生焦虑、抑郁、悲观、失望等负性情绪 , 而负性情绪会引起一些应激素的大量分泌导致血糖升高[4], 护士应掌握与精神科患者沟通的技巧 , 根据患者的病情、文化程度和接受能力 , 采取适当的方式与之交流 , 关心体贴患者 , 理解接纳患者 , 建立良好的护患关系 , 取得患者的信任 , 给予支持性的心理护理 ,以缓解患者心理的痛苦和精神上的压力。

4结果

30例慢性精神分裂症患者入院时检测空腹及餐后2 h血糖均高于正常值 , 经护理专家找出护理难点 , 有针对性的采取护理对策 ,30例患者血糖均得到有效的控制 , 无一人发生低血糖反应。

5结论

该院通过具体分析 , 找出慢性精神分裂症合并糖尿病患者护理中的难点 , 采取相应的护理对策 , 在临床实践中取得了较好的效果 , 应在精神科护理中推广使用。

摘要：目的 探讨慢性精神分裂症合并糖尿病护理中的难点和护理对策。方法 对30例慢性精神分裂症合并糖尿病患者在药物治疗的同时,找出护理难点,采取相应对策。结果 30例患者血糖均得到有效的控制,无一人发生低血糖反应。结论该院在慢性精神分裂症合并糖尿病护理中采取的护理对策得到了较满意的效果,应在精神科护理中推广使用。

关键词：慢性精神分裂症,糖尿病,护理对策