先兆子宫破裂选择题

先兆子宫破裂选择题（精选4篇）

篇1：先兆子宫破裂选择题

子宫破裂试题

选择题

1.子宫破裂下列哪项是正确的

A.子宫下段剖宫产瘢痕较古典式剖宫产易破 B.病理缩复环高达平脐应考虑先兆子宫破裂 C.阴道分娩易发生下段破裂

D.子宫破裂时应迅速从阴道娩出胎儿 E.有血尿即可诊断子宫破裂

2.分娩期产妇，一旦发生先兆子宫破裂情况首选的措施是 A.停止一切操作，仰制宫缩 B.阴道助产，尽快结束分娩 C.立即通知值班医师 D.备血 即刻术前准备 E.吸氧 开放静脉

3.下列哪项不是先兆子宫破裂的诊断依据 A.先露部下降受阻 产程延长 B.血尿

C.病理性缩复环 D.血红蛋白下降 E.下腹剧痛拒按

4.初产妇，孕40周 产程进展24小时 宫口开大4cm 子肌缩宫素10u 宫缩持续不缓解 胎心100次每分 耻上有压痛 应考虑

A.胎盘早剥

B.先兆子宫破裂

C.高张性宫缩乏力 D.子宫收缩过强 E.痉挛性子宫

5.27岁初孕妇临产过程中出现下腹剧痛 烦躁不安 呼叫 下腹拒按 最可能的诊断是 A.胎盘早剥

B.部分性前置胎盘 C.完全性前置胎盘 D.先兆子宫破裂 E.子宫破裂

6.不属于先兆子宫破裂的临床表现是 A.子宫收缩过强 B.子宫病理性缩复环 C.子宫下段压痛

D.胎心率100次每分

E.腹壁下清楚触及胎儿肢体

7.子宫破裂最典型的临床表现是 A.子宫出现病理性缩复环 B.产程中出现肉眼血尿

C.胎儿娩出后立自出现阴道流血

D.胎动消失伴阴道流血

E.子宫缩小在腹壁下可清楚扪及胎体 8.关于子宫破裂 下列哪项正确

A.在平脐处见到缩复环 应想到子宫破裂

B.出现先兆子宫破裂征象 宫口已开全 应行产钳术 C.剖宫产术后瘢痕破裂时 无先兆征象 D.子宫破裂后继续可见子宫收缩过强 E.因不发生胎盘早剥 胎儿极少死亡

填空题

一.先兆子宫破裂的四大主要临床表现

1.2.3.4.二.子宫破裂的病因

1.2.3.4.简答题

1.子宫破裂的治疗原则 2.完全性子宫破裂? 表现？

篇2：先兆子宫破裂选择题

1临床资料

6例先兆子宫破裂患者:年龄23～43岁, 平均30.8岁, 5例为经产妇, 产次2～3次, 均为足月妊娠, 入院时即有先兆子宫破裂4例, 院外缩宫素加强宫缩1例, 产程3～48h, 其余2例为入院后静滴缩宫素加强宫缩后发生, 其中1例为双胎第一胎儿娩出后第二胎儿产程达8h入院, 静滴缩宫素30min出现病理性缩复环, 另1例为G3P0, 入院时宫口1cm, 无头盆不称, 宫缩乏力静滴缩宫素6h发现病理性缩复环。胎儿体重2600～3650g, 新生儿死亡2例, 轻度窒息1例, 术中出血150～4 0 0 m L。

3例子宫破裂患者:例1:31岁, G2P139+6周孕, 先兆临产, 疤痕子宫 (因前置胎盘行古典式剖宫产史2年) , 术见原子宫切口处仅有一层浆膜层, 胎儿娩出后轻度窒息, 体重3500g, 出血400mL, 行子宫修补术。例2:31岁, G3P239+6周孕, LOA, 胎膜早破, 入院后静滴抗生素及缩宫素引产, 出现规律宫缩6+h后宫口开全, 因胎儿窘迫, 胎头拨露行胎吸助产顺利娩出一活婴, 重度窒息抢救无效死亡, 体重3300g, 15min后胎盘胎膜完整自娩, 5min后出现烦躁, 面色苍白, 大汗淋漓, 血压85/55mmHg, 阴道流血800mL, 立即抗休克, 病情迅速加重, 探查宫腔:子宫后壁自峡部向上破裂约9cm, 拟行剖腹探查, 但患者于胎儿娩出后32min死亡, 失去抢救机会。例3:30岁, G2P1双胎8+月孕第一胎儿娩出后, 第二胎儿死产横位转入我院, 查腹部见病理性缩复环, 考虑先兆子宫破裂, 急诊行剖宫取胎术, 术中见下段右侧不完全破裂5+cm, 左侧不完全破裂3+cm, 均为纵行裂伤, 前者下端达宫颈, 行下段剖宫产后行子宫修补术, 术中出血2500mL, 胎儿重2400g。

2讨论

先兆子宫破裂、子宫破裂的产妇并发症发生明显增加, 产后出血发生率增加, 如未及时诊治将直接威胁到产妇生命。梗阻性难产时宫缩强、产程长, 产妇处于衰竭状态, 多次的肛诊和阴道检查增加了感染机会。软产道长时间受压缺血易形成生殖道瘘。子宫破裂致子宫及周围组织脏器的损伤如波及较大血管而发生休克、多脏器功能衰竭危及生命, 术后可因全身抵抗力低下并发感染、败血症等。先兆子宫破裂、子宫破裂的胎儿窘迫、新生儿窒息、围生儿病死率均明显增高, 先兆子宫破裂时胎儿先露下降受阻, 产程延长, 子宫过强的收缩使胎儿缺氧。子宫破裂, 羊水涌入腹腔和内出血, 胎儿缺氧加重, 严重时窒息、死亡。子宫破裂的围生儿结局明显差于先兆子宫破裂。本资料显示子宫破裂组3例, 新生儿, 1例轻度窒息, 2例死亡, 而先兆子宫破裂组新生儿轻度窒息1例, 死亡2例。本资料9例中1例死亡, 产后出血4例400mL, 1例2800mL, 1例死亡者阴道出血800mL, 估计腹腔内出血不少 (因未尸检无法统计) 。

梗阻性难产是造成子宫破裂的首要原因。骨盆狭窄、头盆不称、胎位不正、胎儿畸形等, 胎儿下降受阻, 子宫上段肌层因收缩和缩复而愈来愈厚, 下段被动伸长变薄发生先兆子宫破裂, 此时如不处理, 或处理不当 (如暴力行阴道助产手术、内倒转术或毁胎术等) , 即可发生子宫破裂。故应尽早发现可能难产因素、积极预防。做好孕期保健, 及早发现胎位异常、胎儿畸形;提倡住院分娩, 严密观察产程, 动态头盆评分, 尽早发现异常, 及时处理;一旦发现先兆子宫破裂, 必须立即采取有效措施抑制子宫收缩, 如给乙醚全麻、肌肉注射度冷丁100mg等, 以缓解子宫破裂进展, 并尽快行剖宫产术, 术中注意检查子宫是否已有破裂。本资料先兆子宫破裂6例均因手术及时, 避免了子宫破裂发生。子宫破裂组术前诊断为先兆子宫破裂2例, 可见子宫破裂有一定误诊率, 故临床医生必须高度警惕。

子宫肌层薄弱在子宫破裂的原因中居第二位。如前次剖宫产 (尤其是古典式) 或肌瘤剜除术后的子宫疤痕以及多胎经产妇多次刮宫所致的宫壁纤维组织增多, 弹性缺乏, 均可在强烈宫缩甚至在正常宫缩时发生破裂。高龄多产妇由于生育次数多, 或由于多次人流、引产, 损伤子宫内膜, 使子宫纤维反复伸缩, 过分伸展, 引起子宫肌纤维变性、断裂、弹性变差, 易发生破裂。本组资料中8例为经产妇, 1例虽然为初产妇, 但已有2次人工流产史。1例发生于子宫后壁的子宫破裂因临床表现极不典型未及时发现。故对经产妇或有人流史孕妇分娩时应严密观察, 胎儿娩出后常规探查宫腔。

催产素应用的有效性和安全性除取决于适当的病例选择和用法、用量的严格掌握外, 还与专人监护密切相关。本资料中应用宫缩剂者4例均在无明显头盆不称时用于催产, 试产中终因胎位异常致头盆不称发生先兆子宫破裂, 故专人密切监护非常重要, 需严格掌握适应症按常规给药。

瘢痕子宫妊娠:近几年剖宫产率上升, 瘢痕子宫致子宫破裂的发生明显增加。另外, 近年妇科领域微创手术开展, 手术指征放宽, 子宫有过手术史孕妇增多, 手术常常在子宫体部, 故对有此病史孕妇应认真了解其既往手术情况, 不能盲目选择经阴道分娩。瘢痕子宫破裂多无典型症状, 无先兆征象, 又可在妊娠晚期无产兆时发生, 因此, 瘢痕子宫妊娠建议应较预产期提前3周入院监护;据上次手术与本次妊娠情况, 综合判断决定分娩方式;试产需在备血、做好随时手术抢救的条件下方可进行;产后常规检查软产道与子宫有无裂伤。

横位死产的处理:依据胎儿大小、产程、是否合并感染等决定是否经阴道分娩, 胎儿不大、产程不长、未合并感染者可在全麻下由有经验的医师施行内倒转术。如果胎儿已死的横位产妇已有先兆子宫破裂的征象, 即应毫不迟疑地剖腹取胎, 否则很可能子宫破裂。本组中有1例因横位先兆子宫破裂急诊手术, 术中见子宫下段已有破裂。

子宫破裂手术治疗及并发症的处理:一旦确诊子宫破裂, 应在抢救休克的同时从速行剖腹探查术, 术中注意患者生命体征监护, 尽量行子宫修补术, 对已有子女患者同时行绝育术, 对病情严重或子宫无修补可能者, 行子宫次全切除术, 但破裂口延伸到子宫颈可行子宫全切术。另外, 术中应注意探察子宫周围脏器有无损伤, 以便及时发现和修补。

摘要：目的探讨子宫破裂的原因、临床表现、抢救及预防措施。方法对我院4年来发生的6例先兆子宫破裂和3例子宫破裂病例资料进行回顾性分析。结果6例先兆子宫破裂均因及时剖宫产, 孕妇均未发生严重后果, 新生儿死亡2例。3例子宫破裂患者中2例手术治疗抢救成功, 1例发生子宫破裂后短期内死亡。其原因与分娩阻滞、多胎多产及剖宫产史等有关。结论提高识别和诊治高危孕产妇能力, 及时发现先兆子宫破裂并尽早手术是子宫破裂抢救成功的关键。

关键词：先兆子宫破裂,子宫破裂,临床分析

参考文献

[1]乐杰.实用妇产学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:230.

[2]高芹.子宫破裂14例临床分析[J].实用妇产科杂志, 1999, 15 (1) :133.

[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 1999:795.

篇3：先兆子宫破裂选择题

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.408 文章编号：1004-7484（2014）-03-1530-01

子宫破裂的概述：子宫破裂是指在分娩过程或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂。多发生于经产妇、尤其是多产妇。其病因是胎先露下降受阻、子宫收缩剂使用不当、子宫本身因素（瘢痕、发育不良、畸形，手术损伤）等。子宫破裂是妊娠晚期及分娩的严重并发症，可导致宫内死胎、孕妇严重出血、休克、DIC、子宫切除，是孕产妇及围产儿死亡的重要因素。应及时进行抢救和处理。

1 病例资料

患者，女，26岁，孕5产0，人流2次，宫外孕2次，本次孕32+4周，下腹痛30分钟于2013年05月27日20时00分入院。病史：此次孕前曾人流2次，具体时间不详，2008年因宫外孕行开腹手术、2009年因宫外孕行腹腔镜手术，双侧输卵管均切除。此次妊娠为IVF-ET获孕[1]，停经8周检查确诊宫内妊娠，孕15周在我院建卡，定期产检，行羊水穿刺产前诊断未发现胎儿异常染色体，产检未提示胎儿明显异常，因孕32+4周，无明显诱因下出现下腹隐胀痛，间隔时间不规则，无阴道流血、流液；门诊拟“先兆早产”收入院。入院查体：体温36.9℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压123/68mmHg，心肺正常。产科检查：腹形晚孕型，宫高31cm，腹围101cm，胎心音140次/分，不规则宫缩，臀先露，胎儿估重1.9kg，B超示宫内活胎，胎盘II级，附着于子宫左前壁，胎盘厚度62mm，臀位，相当于32周4天，胎盘局限性增厚，胎儿脐带绕颈一周。入院诊断：先兆早产，孕5产0孕32+4周待产，臀位，脐带缠绕，珍贵儿。入院后遵医嘱予硫酸镁抑制宫缩、保胎治疗，地塞米松注射液促胎儿肺成熟治疗。予香丹注射液改善微循环，予能量补液对症治疗。予动态胎心监测检查，督促孕妇注意数胎动。2013年06月20日孕妇孕36周，接近足月，签字顺其自然，不再保胎治疗，当日21时40分孕妇诉腹痛明显、呈持续性，无明显间歇，子宫偶有宫缩，下段压痛明显，全腹无反跳痛。告知孕妇及丈夫先兆早产可能，胎盘早剥不排除，孕妇及家属知情，要求终止妊娠，予安排剖宫产。术中发现右侧宫角见一陈旧性破裂口约5×3cm，表面有一5×3cm暗红色软组织覆盖，检查过程该软组织自行脱落，破裂口与宫腔相通，其边缘有活动性出血点，子宫粘膜外露，周边子宫组织血管丰富，予缝合修补破裂口，剖宫分娩一活男婴，体重2.6kg，Apgar评分10分[2]，手术过程顺利，生命征平稳，术中失血350ml，术后安返病房。术中处理：予缩宫素、欣母沛促宫缩、肌注血凝酶止血治疗。静脉推注地塞米松预防羊水栓塞。术后处理措施：①术后予抗生素预防感染，止血药加强止血。②予穴位贴敷及维生素B1双足三里穴位注射预防手术麻醉后肠麻痹，中药熏洗双足调理全身促产后康复，避免按压子宫，微波治疗促腹部切口愈合。术后恢复良好，母乳喂养成功，于术后第5天康复出院，随访5个月，月经规律，无不适。

2 护理措施

2.1 预防措施 加强孕期宣教，宣传孕产妇保健知识，强化产前检查的意识，发现有与引起子宫破裂的因素，如瘢痕子宫、胎位异常、头盆不称等，要提前住院待产，以利于及时监测胎心音和宫缩，有异常及时采取措施。

2.2 病情观察 重视孕妇主诉，腹部有无病理性缩腹环，此例为陈旧性不全子宫破裂，仅在不全破裂处有明显压痛、腹痛等症状，体征也不明显。严密观察产程进展并记录宫缩、胎心音、产妇生命体征、出入量。发现失血表现时，急查血红蛋白，评估失血量，制定护理方案。[3]

2.3 急救护理 迅速建立静脉输液通道，短时间内输血输液补充血容量。及时保暖、给予氧气吸入，指导产妇取头低足高位或中凹位。

2.4 医护治疗配合

2.4.1 应急处理 在产妇待产时出现宫缩过强，下腹压痛，或腹部出现病理性缩腹环时，应立即报告医生，对应用缩宫素者要停止缩宫素的使用，给予抑制宫缩的处理。

2.4.2 手术前的准备 对先兆子宫破裂或子宫破裂者要做好剖宫产（或剖腹探查）的术前准备，协助医生完成剖腹探查修补术或子宫切除术。

2.4.3 知情同意 协助医生向家属交代病情，并获得家属同意手术签字后的同意书。

2.5 心理护理 安抚患者，缓解其紧张心理，在应急的处理中注意使用保护性语言，抢救工作有条不紊，稳定孕妇及家属的情绪，对于出现胎儿死亡的产妇，陪伴及倾听其诉说内心感受，真心表示理解和同情。

2.6 一般护理

2.6.1 密切观察产妇的生命体征，指导产妇按时休息，以利于母乳喂养，如因胎儿死亡而失眠者给予镇静剂。

2.6.2 产后饮食多样化，以增强营养。

2.6.3 拔除尿管后指导产妇定时排尿，防止膀胱充盈影响伤口愈合。

2.6.4 保持外阴清洁，定时用1：20的络合碘擦洗外阴，防止感染。

2.6.5 指导母乳喂养，如胎儿死亡则指导产妇采取有效的退奶方法。

2.7 健康指导 因子宫破裂而行子宫修补术的产妇，对有子女者应在术前征得产妇及家属的同意采取输卵管结扎术；对无子女者应指导避孕2年后再怀孕，再怀孕时应及时到产检门诊检查。为产妇提供产褥期休养计划。

3 讨 论

子宫破裂是产科极其严重的并发症之一，母婴死亡率高，由于计划生育，不少产妇有多次引產、人流、上环、取环术，且实施手术者操作不规范，动作粗暴，引起子宫损伤，一旦妊娠，分娩时及妊娠后期随着子宫腔张力增大，可发生子宫破裂。本例患者有人流术及宫外孕手术史，在怀孕后期子宫张力增大，且有宫缩，有先兆早产的征象，随着孕周的增大会加促病情的进展及发生，该患者的发病无明显征兆，临床症状不典型，如果误诊、漏诊，将造成严重的后果，近年来，我院的接产量逐年上升，产科合并症也越来越多，产科的医护人员需要有高度的责任心、警惕心，不断提高自己的专业知识水平，努力拓展自己的知识领域，以便在病人发生危急病情或并发症时，能及时发现，及早处理，最大限度地保护母婴安全。

参考文献

[1] 张令浩，何世荣.试管婴儿技术的应用与发展[J].国外医学：计划生育分册，1985.02.

[2] 陈红武，黄铮，姚英民.新生儿Apgar评分与窒息的关系的探讨[J].中国优生与遗传杂志，2002年10卷第5期.

篇4：15例先兆子宫破裂临床体会

1. 对象和方法

1.1 研究对象

2001年1月~2005年12月, 在本院住院分娩的产妇共计4176例, 其中行剖宫产术2016例, 剖宫产率为48.27%。再次剖宫产术者1200例, 占59.52%, 3年内再孕的有600例, 诱发先兆子宫破裂的15例, 发生率2.5%。产妇年龄20~37岁, 最少一例20岁。剖宫产术后一年再孕, 最大一例40岁梗阻性难产。平均孕周38+3~41+W。15例, 产前检查及超声检查均未见异常, 亦无腹痛, 血尿, 病理性收缩环等先兆破裂征象。15例产妇, 只有2例为初产妇, 第一产程处理欠妥, 由乡镇卫生院转诊入我院, 另13例均为3年内再孕的。手术中见子宫下段变薄变长, 出现病理性收缩环的12例, 见不完全性破裂5例, 其中原切口浆膜层破裂3例, 浆肌层裂开并见羊膜囊者2例。新生儿体重在3000g~4000g之间13例, >4000g者2例。新生儿出生后1min, Apgar评分5~7分15例, 5min评分8~9分。

1.2 先兆破裂诊断标准

根据乐杰主编的第6版《妇产科学》子宫破裂一章中所提出的“子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率改变, 血尿出现”四大主要表现为诊断标准。但本15例产妇中, 只有2例初产妇有典型的先兆破裂症状, 其它13例疤痕子宫, 无任何临床特征, 是在住院期间行择期手术时发现。更应值得产科工作者的重视。

1.3 方法

一旦发生先兆破裂, 立即施行手术, 终止妊娠, 胎儿吸氧, 产妇备血, 作好抢救新生儿的一切准备。由有经验的产科医生手术, 术中稳、准、轻、快速结束, 抢救母儿生命。

2. 结果

采取及时有效果断的措施, 尽早识别诊断先兆破裂, 有效处理好了先兆破裂, 所以无一例并发为子宫破裂, 无一例新生儿死亡。

3. 结论

3.1 分娩前

预防先兆子宫破裂的最好方法是能够准确、及时、尽早发现。对剖宫产术后3年内妊娠的产妇, 严密监测。提前住院分娩, 一当有规律宫缩出现, 而产程进展缓慢者, 孕周≥34w的产妇, 及时行再次剖宫产术结束分娩, 是防治子宫破裂的最佳治疗标准, 是有效降低胎儿、产妇死亡的得力措施。

3.1.1 认真细致的产前检查, 产前监测, 降低剖宫产率, 减少疤痕子宫的发生, 是预防先兆子宫破裂的第一道防线。必须提高产前检查, 产前诊断, 产程处理的技术水平, 除仔细测量宫高、腹围外, 应根据先露部高低, 腹壁脂肪的厚薄及羊水的多少对胎儿体重进行适当增减, 正确估计胎儿体重。若估计胎儿体重大于4000g, 应结合母亲的身高, 骨盆情况进行综合分析, 医生尽量给予提出准确的分娩方式。预防异常产程出现梗阻性难产, 而发生先兆破裂, 这对初产妇尤其重要。同时产科医生也要避免, 避重就轻, 对产妇不负责任“一刀了之”。因一些医患关系, 社会因素, 而放宽剖宫产指征, 使剖宫率逐年上升, 再次剖宫产率上升, 子宫先兆破裂, 子宫破裂的发生率也随之上升, 严重威胁母儿生命。

3.1.2 重视疤痕子宫, 对再次妊娠所带来的危害, 严格掌握剖宫产的适应征, 提高接产技术, 对年轻产科医生显得重中之重, 确实有效达到降低剖宫产率。八九十年代发生子宫破裂的主要因素是催产素的泛用, 乡镇网接产技术水平低。而2000年以后, 临床观察则是疤痕子宫胎盘因素, 尤其是年轻育龄夫妇, 不懂自我防治意识, 不遵医嘱, 不采取有效避孕措施, 实行计划生育造成手术后半年开始怀孕, 使疤痕子宫肌层愈合不佳, 子宫破裂的发生率高。15例中, 有3例发生子宫不完全破裂, 就是术后1年内怀孕的, 而且无任何临床表现。让人担忧, 后果极为严重。

3.1.3 15例先兆子宫破裂诊治过程中, 体会至深的是, 产科工作者要着力于确实有效的降低剖宫产率, 计划生育, 降低再次剖宫产率, 才是有效防治子宫破裂的最佳措施, 而早期识别诊治子宫先兆破裂, 是防治子宫破裂的金标准。从事产科工作者要大力宣传妇女保健重要性, 女性自身素质的提高, 自然分娩的好处。明白一切尊重科学, 相信科学的大道理;懂得并非剖宫产就优于阴道分娩, 认识和知道剖宫产的相关危险因素, 远期的潜在危险因素。降低因社会因素, 而导致剖宫产相对指征增加, 剖宫产率升高的相关性。加强围产期的保健工作, 提倡晚婚晚育。加强对产科医务人员的培训, 提高产科质量, 合理掌握剖宫产指征, 开展无痛分娩, 严密观察产程, 应用好产程图综合评估, 充分试产, 提高阴道助产技术, 巧用产钳与胎吸, 可望降低剖宫产率。共同呼吁广大产科工作者, 真正成为妇女同胞的福音, 保护妇女生殖健康。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学.第6版