一例PICC置管后长时间渗血的原因分析及护理

2022-09-11

PICC (外周静脉置入中心静脉导管) 是一种从周围静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术, 适用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年病人输液、NICU病人及反复采血、输入血制品者[1]。它简化了中心静脉穿刺的过程, 具有操作简单安全、维护方便、并发症少、留置时间长、减少患者痛苦和降低护理工作量。利用PICC可以将药物直接输注在血管流速快、血流量大的中心静脉, 避免了患者因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物带来的血管损害, 减轻了因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦, 保证了治疗顺利进行。2010年8月5日我科给一位老年患者行PICC置管术, 成功穿刺后穿刺点长时间频繁出血达2周, 经过精心护理后成功止血, 现将护理体会报道如下。

1 临床资料

患者, 男性, 85岁, 因脑梗后遗症、肺炎、气管切开术后入院。患者因年老体弱、抵抗力及营养状况差, 且长期卧床易发生肺部感染, 因此需长期输液。经家属知情同意后经右侧贵要静脉穿刺中心静脉置管术, 使用美国BD公司提供的穿刺包, 测量插管长度, 穿刺侧手臂外展90°, 自穿刺点沿静脉走向量至右侧胸锁关节, 再向下至第3肋间隙止。以穿刺点为中心消毒, 直径为20cm, 戴无菌手套, 铺无菌巾。用肝素盐水预冲导管及穿刺针, 用可撕裂式套管针穿刺, 见回血后压低角度再进针2~3cm, 确认导引套管处于血管后, 撤出针芯, 将导管均匀缓慢送入中心静脉直至测量长度。送管过程顺利, 穿刺置管长度为51cm, 抽回血正常, 予固定导管。穿刺成功后常规行X线摄片, 提示导管头端位于上腔静脉。置管后穿刺处渗血时间长达2周, 渗血面积>1cm×1cm, 渗透敷料, 甚至沿导管壁流出, 每日需更换敷料数次, 2周后成功止血, 穿刺点处未见渗血。

2 渗血原因分析

(1) 该患者为脑梗后长期卧床的老年患者, 身体僵硬强直, 每日需经常变换体位防止压疮, 在给患者翻身拍背时, 不能很好配合, 导致置管一侧肢体受压, 伤口不易愈合。

(2) 该患者为气管切开的病人, 需间断吸痰, 在强烈的刺激下导致全身肌肉痉挛, 产生不自主运动并抽搐, 使伤口渗血加重。

(3) 该患者为鼻饲饮食, 长期卧床全身营养状况差, 白蛋白为25.2g/L, 低蛋白导致肢体水肿使伤口不易愈。老年人皮肤弹性差, 皮肤松弛, 皮下脂肪少, 牵拉置管处皮肤下垂, 不能锁住导管造成渗血。

(4) 该老年患者血小板计数正常, 复查凝血系列结果凝血酶原时间为23.20sec, 有明显的延长, 导致凝血功能障碍易出血。

3 护理措施

(1) 向患者及家属介绍PICC管注意事项, 在给患者日常护理翻身拍背时, 避免置管一侧手臂长时间受压迫, 最好抬高手臂。

(2) 护士在日常进行机械吸痰时动作尽量轻柔、时间短, 减少对患者长时间刺激。肢体抽动严重时可用手按压穿刺点, 防止静脉压升高而渗血。

(3) 给予患全身者营养支持, 改善营养状况, 饮食上给予高蛋白、高维生素饮食, 并静点脂肪乳和氨基酸。纠正低蛋白血症, 静点人血白蛋白, 减轻水肿。改善凝血功能, 给予血凝酶静脉注射。

(4) 随时给予伤口处换药, 更换敷料时, 贴膜自下向上撕取, 用安儿碘消毒穿刺点, 以穿刺点为中心, 由内向外消毒, 消毒直径约8~10cm, 重复2次以上, 自然干燥后穿刺点渗血处撒上云南白药粉, 用约2cm×2cm大小的无菌纱布覆盖, 再用透明敷料粘贴固定后指压穿刺点5~10min, 并给予沙袋或弹力绷带压迫止血。每次换药应严格执行无菌技术, 防止感染[2]。

4 讨论

PICC已广泛应用于临床, 为老年患者提供了一条无痛性的治疗途径, 减少反复穿刺给老年患者造成的痛苦, 保证了治疗的顺利进行。PICC置管后患者一般在24h内渗血, 渗血在2~3d可止住, 血小板低下者持续渗血为1周[3]。此患者渗血长达2周, 除常规换药外, 给予云南白药局部止血并用沙袋或弹力绷带压迫, 避免置管一侧肢体受压, 抬高肢体, 在换药同时改善全身营养状况, 纠正低蛋白血症, 减轻水肿, 改善凝血功能, 对伤口愈合也起到关键作用。因此对老年患者PICC置管的护理上, 应严格无菌操作, 监测患者血常规、凝血分析, 注意出血倾向, 尽量减少穿刺点出血的发生, 预防肺栓塞的形成。只有不断学习新技术、新理论, 并结合老年人的特点不断摸索总结, 才能为老年患者提供更高质量的护理。

摘要：由于老年患者的血管老化、血管条件差, 使用外周静脉中心静脉置管 (PICC) , 操作简单、安全、方便, 更符合老年患者血管条件, 有效的解决老年患者长期输液治疗的难题。我科给一位老年患者行PICC置管术后穿刺点长时间频繁出血, 经过各项护理措施后成功止血。

关键词：经外周静脉中心静脉置管,出血,护理措施