一针没有见血的原因及对策

静脉输液是临床上最常见的给药方式和护理技术操作,许多药物只有通过静脉给药才能达到预期治疗目的。那么,静脉穿刺(即一针见血)一次成功显得尤为重要,如果一针扎下去没有见血怎么办?下面谈一下其原因和对策。

首先要迅速判断局部静脉是否被破坏。如果局部静脉出现青紫或明显隆起或枕头在倒回时出现上述情况,表明静脉穿刺失败,应迅速拔针。有时针头已刺入静脉,有突破感,但不一定见到回血,可将靠针头处的输液管对折轻捏,不可用力过大,以免使细脆的静脉因压力过大而破裂或因针头没刺入血管而导致局部隆起,增加病人的痛苦,加大继续穿刺的难度,如果回血流畅,可松开调节器,见到输液点滴通畅,局部无隆起,病人无痛感,说明穿刺成功;如果回血不畅,局部隆起,病人有痛感,说明针头斜面一半在血管内,一半在血管外,一般情况下应考虑拔针,但如果针尖前方的静脉依然清晰可辨,针头刺入在3/4以下,可将针头稍向后退回,并找出失败的原因:如静脉太细太滑,针头刺入过浅或过深,某些静脉位置较深穿刺时方向出现偏差,病人不合作(如小孩、精神异常者),静脉穿刺时肢体位置改变使针头穿刺方向出现偏移等。

针对穿刺失败的原因,可以采取以下措施:(1)选择合适的静脉,一般应选择血管不弯曲,无肌肉附着的部位由小静脉到大静脉,由远心端到近心端交替注射,避免在同一部位反复穿刺。成人以四肢浅静脉为主,小儿以额上静脉或颞浅静脉为主。(2)扎止血带对于比较固定的四肢静脉穿刺时,止血带可扎在穿刺点上方6cm处,对于手背靠近手指部位的静脉穿刺时,可将止血带扎在腕关节处,据穿刺点4cm即可。老年患者血管脆性大、弹性差,止血带包扎在穿刺点上方10cm处,且不可扎过早过紧,以免因静脉过于充盈,进针时易刺破血管,松止血带时弹力会震动穿刺部位刺激针头,易导致穿刺失败。(3)针头刺入角度深度要适中:要适当调整针头的角度,临床以35~40°进针成功率高。刺入过浅的静脉要根据情况适当加大进针的角度;刺入过深的,要调小进针的角度,最小可<15°。若静脉位置较深,肉眼看不到的,但凭手感能摸到,在仔细摸清静脉的位置及大致走向后,可用指甲在穿刺处延静脉走向划出一条浅浅的印子,以明确穿刺的方向,减少穿刺的盲目性由于穿刺的深浅不易把握,在穿刺时可采用递进式进针法。即由浅入深逐层深入。(4)对不合作的病人,需要同事或家属协助固定局部肢体。小儿头皮静脉穿刺是护士日常工作中的一个难点,因现在均是独生子女,家长对护士穿刺水平要求很高,重复穿刺会引起患儿哭闹,导致护患纠纷。进行有效的头皮静脉穿刺,达到“一针见血”,这是护士需掌握的一门技巧。小儿打针时,除了稳稳地固定头部外,还要设法固定四肢,以防其乱抓乱蹬。为保证患儿静脉穿刺的成功,护理人员应设法与患儿或家属沟通,营造温馨、轻松的气氛。如用生动形象的语言给患儿讲有趣的故事以转移患儿的注意力,对大一点的儿童可亲切的讲明配合治疗就能减轻疼痛,就能一次成功。此时护士切忌使用医学术语或生硬、教训的语气,否则必然加剧患儿紧张害怕的心理,导致患儿血管反射性收缩而增加穿刺难度。此外,对住院治疗的患儿,在平时的治疗与巡视中要多与患儿或家长交流,说明静脉注射在治疗中的作用以及家长与护理人员配合的方法。如果不做好这些看似与穿刺无关的工作,有些患儿家长就容易对护士产生不信任感,甚至不能配合治疗,从而影响操作者的情绪,增加操作者的心理压力,这种情况下穿刺失败的概率很高。(5)护士的心理素质非常重要护理心理素质是指从事护理工作的心理能力的综合表现。护士良好的心理素质能消除患者及家人的烦躁与苦恼;能把自身有时的不悦化解、消失在上班的途中;良好的心理素质还表现在不管面对的是干部还是群众,是长辈还是小孩都能以一种文雅、恬静的表情、落落大方的姿态、平静如水的心理去对待工作。护士要自信,情绪要稳定,基本功要扎实,做到胸有成竹。如万一第一针穿刺失败,静脉就会紧张,那么在为病人打第二针时,应仔细挑选静脉,在有了充份的把握后再打,特别是针对害怕打针的病人应做好思想工作,那么护士本身也应该调整好心态以及情绪,不要让第一针失败为自己留下阴影。如果护士的情绪过于紧张,就会使技术动上出现变形,也会容易使护士变成越打越手软情况;同时,由于护士的紧张也会使病人情绪跟着有相同的反应,而其家属也会因病人的病情产生到对护士本身的信任与怀疑。所以当护士与到穿刺不顺这种情况时,首先不要去对自己本身的技术进行纠正,而是要学会去控制自己的情绪,如果患者有出现全身发抖、手抖,对穿刺确实毫无把握时,可以看一下自己的同事是否有在班上而且可以帮助自己的,这样对自己本身的压力缓解起到一定的作用,如果病人家属于因穿刺失败对护士流露出不满的情绪或者语言上有过激形为的话,其一定要理性的对待,不能与之发生争吵,劝说家属有什么问题可以在事后进行合理的解决,这时最主要的就是要心平气和,抛开一切杂念,把针准确的扎上,以免因此而耽误了病人的病情。

摘要：临床上一针见血是医生与患者双方都希望做到的,但是因每个病人的情况都是不相同的,所以静脉条件也是千差万别,而护士的水平也是有高有低。所以病人的配合与否以及一些有形与无形的压力使这种期望落空,找出静脉穿刺失败原因。找出静脉穿刺失败的原因及相应的对策,对提高医护质量,改善医患关系,提高患者的信任度尤为重要。

关键词：静脉穿刺,角度,对策