显示器下应用喉部微创技术治疗126例疾病临床观察

2022-09-11

1 临床资料

2005年至2009年我院耳鼻咽喉科在显示器下行喉部微创技术治疗126例喉部疾病, 均在全身麻醉下手术, 先经口腔插入支撑喉镜连接摄像监视系统, 在显示器下操作。126例患者中声带息肉92例, 双侧14例, 其中有4例病史较长, 分别为10年及40年, 带蒂息肉采用显微切除术的喉剪切除办法, 首先用喉钳牵引息肉, 暴露蒂部, 然后用喉剪沿声带表面将蒂切除, 此技术可用于声带上微小病变或带蒂病变, 术后创伤不会大于蒂的范围;18例广基息肉行内侧微瓣技术, 用微型刀在息肉表面内侧做一切口, 稍长于息肉, 再用直角形微型剥离子或剪刀从切口进入粘膜下从内向外分离粘膜瓣, 然后再分离病变下部的粘膜瓣, 最后用剪刀切除病变及多余的粘膜。14例涉及双侧声带全长的巨大息肉在声带内侧缘做与声带平行的粘膜切口, 然后用微型剪刀剪除;4例声带囊肿行外侧微瓣切除技术, 用微型刀在声带外侧接近喉室处, 沿声带前后切开黏膜, 在浅固有层内分离, 暴露病变的周围和基底部, 将病变切除, 术后将黏膜复位, 保留完整的声带表皮黏膜, 这一技术的应用是由于临床所见声带的良性病变大部分都发生在这个层面以上;26例声带小结行显微切除技术, 可用喉剪或喉钳直接切除;4例癌前病变分别为声带白斑和喉乳头状瘤做黏膜下注射技术后行微瓣切除技术, 用25#纵隔针头刺入声带表面粘膜 (针头斜面适当磨短) , 将混有肾上腺素的生理盐水注入声带粘膜下, 粘膜下注水后病变即随黏膜肿胀浮起, 说明病变局限在浅固有层以上, 术中行快速病理检查, 病理诊断回报后根据病理诊断确定切除病变范围, 用显微刀、剪沿声带病变的周围切开粘膜, 病变周围的安全界以在显示器下肉眼看到为准, 分离粘膜下层, 将整块病变切除。

126例患者术后均吸入类固醇激素, 矫正不良的发声办法, 强制性休声, 指导发声训练, 消除喉肌紧张, 以减少声带损伤。术后2~4周检查88例声带息肉、26例声带小结、4例声带囊肿发音与正常人相似, 喉镜检查病变清除, 声带充血肿胀消退, 闭合好;4例巨大声带息肉患者声嘶改善不满意, 声带稍充血肿胀, 闭合时有一小缝隙, 半年内逐渐好转。4例癌前病变治疗后的发音效果均比经颈部切除手术好, 喉镜检查, 病变清除, 声带闭合时有较大缝隙。上述病历随访1~24个月均无复发。

2 讨论

喉部微创技术应用是嗓音外科学的一部分, 是近来喉科学发展起来的一个新领域, 现大部分医院开展这一技术, 已取得非常好的效果, 有关这方面的报告很多, 多是在显微镜下操作, 我院开展这项技术是在显示器下操作, 在显微镜下手术, 每次术前在对光、调焦的过程上浪费时间较多, 因中间有显微镜的间隔致操作较远, 如术中时间稍长双手容易疲劳失去平衡, 且购买显微镜价格昂贵。嗓音显微手术原则是根据病变发生在不同层面, 应用喉显微技术在彻底切除相应层面病变同时, 避免伤及其他层面显微结构, 最大限度保留发声功能。

(1) 对良性病变的处理:声带小结是两侧声带内侧前1/3的黏膜上皮局限性棘细胞增生, 病变只涉及表皮层, 但由于病变恰好发声在声带黏膜振动的关键部位, 手术要求既要切除病变, 又不能损伤正常黏膜。带蒂息肉, 沿蒂切除。对广基息肉的处理, 采用内侧微瓣技术, 尽量保护声带内侧黏膜。本组4例声带息肉患者术后半年内声嘶未得到改善, 分析原因可能由于4例息肉都比较大且病史较长 (10~40年) , 长时间声带处于一种异常活动, 患者的生理、心理都可能造成创伤, 即使息肉被切除, 声带恢复正常活动尚需要一定的训练过程。

(2) 对于声带癌前病变的处理:声带早期癌的诊断及处理一直是临床所关注的问题。学者们更倾向于将整块病变切除进行“切除病理检查”, 以获得足够的标本供连续切片分析, 所以本组的声带癌前病变先做黏膜下注射技术后行微瓣切除技术。粘膜下注水后, 当病变随粘膜肿胀浮起, 说明病变只局限在浅固有层以上, 手术可将粘膜连同浅固有层一并切除。如果局部病变不能随粘膜肿胀而浮起形成所谓的“炸面饼圈”现象说明病变已侵及声韧带或更深层组织, 我们采用微瓣切除技术将病变连同部分声韧带或部分深层肌肉一并切除, 切缘周围用微波处理, 术后仍能获得比经颈进路切除声带更好的发音。

3 结语

支撑喉镜将喉腔组织充分显露, 通过喉内镜连接摄像、监视系统的放大可精确的观察喉内病变, 用精细的器械双手操作, 因而适用于喉内精细操作, 可以避免对喉腔组织的损伤, 最大限度的在彻底取出喉内病变的前提下保留后功能, 是一种具有广泛应用前途的新型手术方法。电脑储存有利于教学及资料收集, 有利于病情观察, 同时通过实况录像, 术后可放于病人及家属观看, 增加手术透明度以增强医患之间的相互信任, 从而避免不必要的医疗纠纷。

摘要：目的对于喉部病变, 在得到有效治疗的同时, 最大限度地保留正常和高质量发音功能。方法在支撑喉内窥镜及监视摄像系统下分别采用显微切除技术、外侧微瓣技术、内侧微瓣技术、微瓣切除、黏膜下注射技术, 治疗126例喉部疾病 (声带小结、声带息肉、声带囊肿和声带癌前病变等疾病) 。结果 110例声带小结、声带息肉、声带囊肿和14例巨大息肉在通过喉微瓣切除技术、外侧微瓣技术、内侧微瓣技术等治疗后均匀能在2周后获得正常发音, 其中4例巨大声带息肉患者半年内声嘶改善不满意;4例癌前病变经黏膜下注射技术后行微瓣切除技术, 治疗后的发音效果均比经颈部切除手术好。结论通过喉内镜和监视影像系统的放大, 喉部图像特别清晰, 彻底治疗喉部良性肿物及癌前病变, 同时可以最大限度保留声带发音功能的重要手术方法, 且可提高早期喉癌诊断。

关键词：监视影像系统,支撑喉镜,喉内窥镜,喉疾病,声带,嗓音显微外科技术