低渗口服补液盐治疗儿童急性腹泻轻中度脱水的疗效研究

腹泻病为多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病, 是儿童患病和死亡的主要原因。我国每年有8.36亿人次患腹泻, 其中5岁以下儿童占3亿人次, 腹泻病年发病率约为0.7次/人, 5岁以下儿童的年发病率平均为2.5次/人[1]。补液是腹泻治疗最重要、最关键的第一步治疗。仅仅通过简单的口服补液的方法就能够安全和有效地治疗90%以上各种病因和各年龄患者的急性腹泻。占90%多的轻-中度脱水应大力推广使用ORS口服补液, 静脉输液仅适用于重度脱水 (不到10%) [2]。口服补液是预防、纠正脱水的基础。为了探讨低渗口服补液盐治疗儿童急性腹泻轻中度脱水的临床疗效与安全性, 该院门诊2012年3月—2013年3月采用低渗口服补液盐治疗急性腹泻轻中度脱水患儿40例, 得到较好疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院儿科腹泻门诊就诊的80例急性腹泻轻中重度脱水患儿, 其中男43例, 女37例, 年龄7个月~12岁, 均符合小儿腹泻病诊断标准[3], 所有患儿均无严重心肺功能障碍。随机分为观察组与对照组, 每组各40例。见表1。

1.2 治疗方法

所有的患儿就诊后, 在继续喂养饮食的基础上分组口服补液盐。见表2。低渗ORS与标准ORS相比, 通过减少氯化钠及葡萄糖浓度而降低渗透压, 其他成分保持不变。使用前标准ORS以500 m L/袋, 温开水溶解, 按50 m L/kg补给, 4~6 h内饮完。应用低渗ORS以250 m L/袋, 温开水溶解。用量 (m L) =体重 (kg) × (50~75m L) 。4 h内服完。然后根据患儿的脱水程度调整剂量, 学龄前儿童总量控制在1 000 m L之内, 药物治疗期为3 d。

1.3 疗效标准及观察指标

依据脱水症状改善情况进行疗效评判, 分为显效:脱水症状明显改善或消失。有效:脱水症状部分改善。无效:脱水症状无明显改善甚至症状加重。

1.4 统计方法

该研究所得数据均使用SPSS13.0软件进行统计学处理分析, 计量资料采用t检验, 率的比较采用χ2检验。

2 结果

观察组脱水症状纠正时间为 (21.5±3) h, 对照组脱水症状纠正时间为 (31±4.5) h, 两组比较, 差异有统计学意义 (t=9.687, P<0.05) , 对比分析可知, 观察组的总有效率为85.0%, 显著高于对照组 (75.0%) , 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表4。

3 讨论

小肠上皮细胞刷状缘上存在着Na+-葡萄糖同向转运体, 此载体上有Na+、葡萄糖2个结合位点, 当Na+、葡萄糖同时与结合位点相结合时才能运转, 并显著增加钠和水的吸收。在腹泻患者中, 小肠单独吸收水、钠的机制受损, 但是Na+-葡萄糖同向转运体吸收机制却仍然保存, 这使腹泻患者能够从含适当比例钠、葡萄糖的口服补液中吸收盐和水[4]。口服补液盐治疗腹泻脱水是通过小肠粘膜细胞刷状缘的葡萄糖钠耦联转运机制实现的, 但一般情况下标准ORS中钠浓度为90 mmol/L, 钠浓度过高易发生潜在高钠血症的危险, 标准ORS为等渗液, 总渗透压达310 mmol/L, 易导致肠道的高渗性脱水, 不利于水和无机盐在肠道的再吸收, 延长腹泻病程。2001年, WHO/UNICEF在纽约组织召开专家咨询会议, 全面评估低渗ORS疗效和安全性的科学证据。会议结论:低渗型ORS降低了33%的静脉补液率、30%的呕吐发生率、20%的腹泻粪便量[5]。低渗口服补液盐有利于钠的协同运输, 更好将水和电解质转运至血液, 提高水的净吸收, 钠的净吸收与标准ORS相同, 明显减少呕吐次数, 粪便量, 缩短病程, 减少渗透性腹泻。低渗ORS能纠正腹泻所致的轻中度脱水, 减少腹泻的粪便排出量、腹泻次数和腹泻持续时间, 缩短腹泻病程;液体渗透压低于血浆渗透压, 减少高钠血症发生机率[6]。低渗ORS首次实现了补液+腹泻治疗的双重治疗作用, 无低钠血症的发生, 安全性高[7]。从治疗结果来看观察组的总有效率为85%, 明显高于对照组 (75%) , 观察组的精神状态、乏力、口渴、尿少等症状缓解时间明显短于对照组。

该组资料结果表示:观察组的总有效率 (85.0%) 显著高于对照组 (75.0%) 。两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组病人精神状态、乏力、口渴、尿少等症状缓解时间明显短于对照组。两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。由此可见, 儿童急性腹泻轻中度脱水采用低渗口服补液盐治疗的疗效确切、安全性好, 值得临床推广和使用。

摘要：目的 探讨低渗口服补液盐治疗儿童急性腹泻轻中度脱水的临床疗效与安全性。方法 80例急性腹泻轻中度脱水患儿随机分为观察组 (低渗口服补液盐) 与对照组 (标准ORS) 各40例, 比较两组的疗效。结果 观察组的总有效率 (85.0%) 显著高于对照组 (75.0%) , 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组病人精神状态、乏力、口渴、尿少等症状缓解时间明显短于对照组。两组比较有统计学意义 (P<0.05) 。结论 儿童急性腹泻轻中度脱水采用低渗口服补液盐治疗疗效确切、安全性好, 值得临床推广和使用。

关键词：儿童,急性腹泻,轻中度脱水,低渗口服补液盐,疗效

参考文献

[1] 李加.低渗口服补液盐在小儿腹泻中的应用[J].西南军医, 2012, 10 (2) :20-21.

[2] 邓丕兰, 徐志红.口服补液盐在急性腹泻性脱水患者中的应用[J].中国老年学杂志, 2011 (24) :92-93.

[3] 欧阳珊, 陈怡禄, 黄跃.低渗透压口服补液盐的配制处方在儿童急性腹泻病中的临床应用[J].现代食品与药品杂志, 2012, 16 (4) :38-39.

[4] 郭静, 陈丽, 孙梅.口服补液盐的种类及其在儿童急性腹泻中的应用[J].国际儿科学杂志, 2012, 37 (1) :62-64.

[5] 石莉, 王岩.ORS补液盐致高钠血症12例分析[J].中国误诊学杂志, 2012, 2 (9) :1302.

[6] 欧阳珊, 陈怡禄, 黄跃.低渗透压口服补液盐的配制处方在儿童急性腹泻病中的临床应用[J].现代食品与药品杂志, 2011, 16 (4) :38-39.

[7] 宁桦, 温鸿飞, 彭越, 等.低渗口服补液盐治疗小儿急性腹泻病临床疗效观察[J].实用临床医药杂志, 2012 (23) :84-85.