3种剖宫产术式的临床分析

2023-02-05

近年来, 因剖宫产率的增加, 剖宫产术式的不断创新, 我院于1998年开展新氏剖宫产因其手术时间短、出血少, 术后疼痛轻, 恢复快, 切口美观得到了广泛推广, 但腹直肌后出血, 引起术者关注。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院产科于2002年1月至2006年5月分娩总数10487例, 剖宫产数5639例, 剖宫产率53.7%, 首次剖宫产4230例, 对孕37~40周排出前置, 胎盘早剥, 妊娠合并子宫肌瘤, 卵巢肿瘤、贫血、低蛋白血症、胎膜早破及腹部手术史, 需做剖宫产的孕妇2456例, 在知情同意的情况下随机分为3组。I组:子宫下段剖宫产[1];Ⅱ组新氏剖面形式宫产[2];Ⅲ组改良新氏剖宫产比较手术时间, 肛门排气时间, 腹壁切口愈合情况等情况, 产褥病率;Ⅲ组孕妇的年龄、孕周、胎儿体重, 手术指征无统计学意义。

1.2 手术方法

I组:子宫下段剖宫产[1];Ⅱ组:新氏剖宫产即“M.starR”手术方式[2];Ⅲ组:改良新氏剖宫产, pfannenstiel皮肤切口用剪刀剪腹白线并向两侧推开深筋膜, 在深筋膜下向上剪开腹白线长约3~4cm撕开腹壁各层, 不使用腹壁纱垫, 剪开膀胱子宫反折腹膜, 下推膀胱暴露子宫下段约3~4cm, 在膀胱子宫反折腹膜下2~2.5cm处作横切口。用0-1号线间断缝合子宫肌层, 3-0可吸收线缝合膀胱子宫反折腹膜及壁层腹膜。肌层间断2针缝合。0-1号可吸收线连续缝合深筋膜。腹壁皮肤及浅筋膜3~5针间断较宽缝合。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件, 计数资料采用χ2检验计量资料采用t检验, P<0.05具有统计学意义。

1.4 麻醉方法

腰麻-硬膜外联合阻滞 (CSE) 困难者用连硬外麻。

1.5 观察指标

3种剖宫产的手术时间;肛门排气时间;腹壁切口愈合情况, 切口有红肿硬结, 分泌物或肌层内有血肿需撑开引流或切口裂开为愈合不良。

2 结果

手术时间、肛门排气时间、新氏剖宫产和改良新氏剖宫产与子宫下段剖宫产有显著差异P<0.05, 但新氏剖宫产与改良新氏剖宫产无明显差异P>0.05, 腹壁切口愈合情况, 改良新氏剖宫产与新氏剖宫产及子宫下段剖宫产有显著差异。

3 讨论

(1) 子宫下段剖宫产术是目前应用最为广泛的剖宫产术式, 也是比较理想的手术方式, 尤其是临产的产妇子宫下段形成良好, 具有操作简单、出血少、愈合好, 远期并发症少[3], 但本文中手术时间较新氏剖宫产和改良新氏剖宫产长, 腹壁切口不美观, 且切口感染率高。

(2) 新氏剖宫产手术由以色列的医师M.stark改进的子宫下段剖宫产, 于1996年介绍到我国, 该术式以其独特的风格的手术方式受到广大医师的欢迎, 并迅速推广、普及, 该手术开腹时对腹壁的皮肤、筋膜及腹直肌采用撕拉的方法, 使其行走其中的血管、神经借助其本身的弹性完整的保留下来, 组织损伤少, 省去了术中止血, 子宫全层缝合, 不缝合腹膜, 使手术时间短, 胎儿娩出快, 产妇疼痛轻, 肛门排气早, 恢复快[3]。

(3) 本组资料中, 由于本身手术方式使手术时间及术野暴露时间较长, 腹腔内环境干预较大所致恢复慢、切口感染率高, 肛门排气时间较长。腹壁纵切口感染率高与缝线密, 张力大, 切口血运不良, 影响切口愈合有关。

(4) 本文中对改良的新氏剖宫产, 腹壁皮肤是Pfannenstiel切口改进M.satrk撕拉开腹方式, 腹膜与腹直肌同时撕拉, 减少了腹直肌与腹膜间因撕拉血管损伤出血, 术中未被发现形成血肿, 影响切口愈合, 子宫切口在反折腹膜下2~2.5cm, 避免了下推膀胱过深导致出血及止血困难的发生。采用间断缝合子宫切口, 使内膜及肌层平整, 利于血液供应, 恢复原有的解剖结构, 0-3可吸收线连续缝合膀胱腹膜反折及壁层腹膜, 手术时间、肛门排气时间与新氏剖宫产差异无显著性, 切口愈合好, 产褥病率低, 腹壁切口纤细美观优于子宫下段剖宫产。

摘要：目的探讨3种剖宫产术式。方法前瞻性将我院产科2002年1月至2006年5月收住院且符合相关条件需做剖宫产的产妇2465例, 分别采用3种不同的剖宫产术式:子宫下段剖宫产[1]、新氏剖宫产[2], 改良新式剖宫产。结果比较3种剖宫产术的手术时间, 肛门排气时间, 腹部切口愈合情况, 术后病率有显著差异 (P<0.05) 。结论改良新式剖宫产吸取了新氏剖宫产手术时间短, 产后疼痛轻, 肛门排气快, 恢复快等优点, 且腹部切口愈合较新氏宫剖产好。

关键词：新氏剖宫产,子宫下段剖宫产,改良新氏剖宫产