RT+CTX老年胸部肿瘤放化疗对心电图影响的研究

放疗和化疗是临床治疗恶性肿瘤的常用方法, 但是在治疗的同时会不可避免的会对心脏造成损害。目前, 反应心脏功能变化最常用的手段是心电图检查。为探讨老年胸部肿瘤放化疗对心电图的影响, 该研究收集2 0 0 6年3月30日—2011年3月30日患者通过24 h动态心电图的方法来对老年胸部肿瘤放化疗对心电图的影响进行研究。现将结果作如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集在该院就诊的15 0名胸部恶性肿瘤患者的临床资料, 男性病人72例、女性病人78例, 年龄分布在55~71岁、年龄平均 (65.37±9.03) 岁。所有患者均有相关的临床症状、并通过X线检查、CT扫描、组织穿刺活检等确诊, 其中肺癌62例、乳腺癌45例、食管癌31例、纵隔肿瘤12例。治疗前均无心血管系统的症状和体征, 常规心电图检查均未发现异常。

1.2 分组方法

按照给予治疗方式的不同将15 0名患者随机分为C T X组, RT组, CTX+RT组3组, 每组各50名患者。

1.3 心电图检测

常规心电图检查采用美国GF公司MAC350 0型12导心电图机, 24 h动态心电图检查采用美国DMS公司三道及十二道闪光卡式分析系统。3组患者分别于放化疗结束后进行24h动态心电图监测, 观察最高心率、最低心率、平均心率, 心律异常包括ST-T段改变、心律不齐、传导阻滞以及QRS波压低出现的例数, 心律不齐中房性期前收缩、室性期前收缩、房性心动过速、室性心动过速出现的次数。

1.4 统计方法

采用SP S S18.0软件对上述数据进行统计学分析, 计量资料采用方差分析、计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 3组患者24 h动态心电图监测的心率情况

接受环磷酰胺化疗+放疗的C组患者最低心率、最高心率、2 4 h平均心率9均明显高于C T X组和R T组患者 (P<0.05) 。

2.2 3组患者发生心率异常的例数

CT X+RT组患者总异常例数以及ST-T段改变、心律不齐、传导阻滞、QRS波压低的例数均明显多于CTX组和RT组两组患者 (P<0.05) 。

2.3 3组患者发生心律失常的次数

CT X+RT组患者发生房性期前收缩、室性期前收缩及房性心动过速、室性心动过速的次数均明显多于CT X组和RT组 (P<0.05) 。

3 讨论

放疗和化疗是临床治疗恶性肿瘤的常用方法。胸部恶性肿瘤包括肺癌、乳腺癌、食管癌、纵隔肿瘤等均对放化疗有较好的敏感性[1]。化疗药物能够抑制肿瘤细胞的增值和分化, 消灭或减少微笑转移灶, 缩小肿瘤降低原发肿瘤分期, 提高患者远期生存率[2]。同时也会对正常的组织和器官造成一定的损害, 其中就包括具有一定的心脏毒性。同时由于胸部肿瘤的位置与心脏毗邻, 在接受放疗时射线不可避免的会对心脏造成损害[3], 且随着存活时间的延长毒性不断加剧[4]。

在上述研究中, 笔者采用24 h动态心电图来监测患者放化疗后的心电图变化情况。通过分析结果可以看出, 接受环磷酰胺化疗+放疗组的患者最低心率 (69.38±5.84) 次/分、最高心率 (108.75±8.03) 次/分、24 h平均心率 (93.03±9.58) 次/分, 3项指标均明显高于接受化疗的C T X组和接受放疗的R T组患者。接受环磷酰胺化疗+放疗组患者发生S T-T段改变8例、心律不齐11例、传导阻滞13例、QR S波压低5例, 总异常率74%, 总异常例数以及各类心电图改变例数均明显多于CT X组和RT组两组患者。进一步分析心律失常发生次数可知, CT X+RT组患者2 4 h内发生房性期前收缩 (110.38±9.02) 次、室性期前收缩 (89.03±9.83) 次、房性心动过速 (8.33±0.98) 次、室性心动过速 (5.67±0.69) 次, 均明显多于A组和B组。

环磷酰胺化疗具有明显的心脏毒性, 会引起心肌细胞的凋亡和坏死、线粒体功能的紊乱、氧自由基的产生以及Na+-K+ATP酶活性的抑制, 进而导致心率代偿性的加快、心脏节律的改变以及心脏传导系统的异常[5]。放疗会通过电离辐射的能量直接损害心肌细胞及心脏传导系统[6], 引起心肌细胞坏死、心内膜损伤、类似心包炎和心包积液的表现[7]。通过研究发现, 胸部肿瘤治疗时联合采用放化疗会加重心脏损害, 所引起的心率加快、节律异常均比单独使用放疗或者化疗时更加严重。

综合以上讨论得出结论, 联合使用放化疗治疗胸部肿瘤会导致明显的心脏损害, 引起心率加快、ST-T段改变、传导阻滞、QRS波压低以及期前收缩、心动过速等心律失常的发生。

摘要：目的 研究老年胸部肿瘤放化疗对心电图的影响。方法 选择该院就诊的150名胸部恶性肿瘤患者的临床资料, 按照治疗方式不同分为CTX (环磷酰胺化疗) 组、RT (放疗) 组以及CTX+RT (环磷酰胺化疗+放疗) 组, 进行24 h动态心电图监测, 观察最高心率、最低心率、平均心率, 发生心律异常例数, 期前收缩以及心动过速出现的次数。结果 CTX+RT组最低心率 (69.38±5.84) 次/分、最高心率 (108.75±8.03) 次/分、24 h平均心率 (93.03±9.58) 次/分;发生ST-T段改变8例、心律不齐11例、传导阻滞13例、QRS波压低5例, 总异常率74%;发生房性期前收缩 (110.38±9.02) 次、室性期前收缩 (89.03±9.83) 次、房性心动过速 (8.33±0.98) 次、室性心动过速 (5.67±0.69) 次。结论 联合使用放化疗治疗胸部肿瘤会导致明显的心脏损害, 引起心率加快、ST-T段改变、传导阻滞、QRS波压低以及期前收缩、心动过速等心律失常的发生。

关键词：放化疗,环磷酰胺,动态心电图

参考文献

[1] 罗群, 蒲小燕, 何静.恶性肿瘤化疗与联合放化疗动态心电图对比分析[J].江苏实用心电学杂志, 2009, 18 (2) :111-114.

[2] 郑亚军, 谢忠士.Ⅲ期可手术乳腺癌患者46例新辅助化疗5年存活率[J].中国老年学杂志, 2012, 32 (12) :2643.

[3] 杨苏萍, 张琴, 蒿艳蓉.胸部肿瘤放化疗致心电学指标改变的研究[J].重庆医学, 2012, 41 (3) :233-234.

[4] 徐晓华, 续哲丽, 徐前, 等.右丙亚胺在女性乳腺癌术后辅助化疗中对心脏的保护作用[J].中国老年学杂志, 2009, 29 (9) :1120-1122.

[5] 陈天佳, 赵力.老年人心律失常的动态心电图特点及其临床意义[J].中国老年学杂志, 2004, 9 (24) :783-784.

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[7] 唐满玉.动态心电图监测胸部肿瘤放化疗后的特征性心电图改变[J].实用心脑肺血管病杂志, 2011, 19 (3) :475-476.