骨肿瘤化疗的综合护理

2022-09-13

随着社会和经济的发展, 肿瘤的发生率也在逐年上升, 现在虽有很多治疗药物, 仍无法根治此病, 随着肿瘤的治疗, 综合护理的重要作用也突显出来。现就我院2004年1月至2010年1月收入院的20例患者, 通过科学的、有效的综合护理, 取得了满意的效果, 总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组20例, 男12例, 女8例。年龄10~60岁, 平均41.5岁。右肩脚部滑膜肉瘤6例, 右股骨上段肉瘤3例, 左股骨下端肉瘤7例, 右胫骨近段骨肉瘤4例, 均经病理诊断确诊。每个疗程5d, 共进行30次化疗。

1.2 方法

骨肉瘤患者给予术前化疗2个疗程加术后化疗10~12个疗程, 其余患者给予术后化疗10个疗程[1]。化疗药物:阿霉素、顺铂、甲氨喋呤、异环磷酰胺、长春新碱等, 联合大剂量化疗。同时给予对抗化疗副作用药物, 化疗前、中、后患者的恶心、呕吐明显减少, 无一例因呕吐而终止化疗[1]。

2 护理

2.1 心理护理

心理护理在对肿瘤患者至关重要, 当患者得知自己患病后, 一时难以接受, 患者常发生失眠、焦虑、恐惧、愤怒等消极情绪, 不配合治疗。我们采取以下措施: (1) 与家属共同努力, 反复、耐心开导患者, 减轻患者的恐惧、焦虑; (2) 向患者讲解肿瘤的相关知识以及化疗对疾病治疗的重要性及可能出现的不良反应, 告诉患者肿瘤现在已不是绝症, 如果积极配合治疗, 可以有很高的生存率, 从而消除患者因知识缺乏而产生的焦虑、不安; (3) 提供一个温馨、舒适、安静的病室环境, 使患者心境平和、心情愉快, 从而缓解患者的焦虑、恐惧, 更好的参与治疗。

2.2 饮食护理

患者消化功能不良, 尤其化疗后患者的食欲欠佳, 导致营养不良, 遵医嘱给予清淡、易消化、高能量、高蛋白饮食, 少食多餐, 最好在清晨进餐, 进餐前后1h内不易饮水, 餐后不要立即躺下或剧烈运动, 口服不能补充者应该按病人的需求静脉补充, 如清蛋白、成分输血等, 保证治疗的顺利进行。

2.3 常见并发症的护理

2.3.1 出血的护理

根据不同的出血部位、出血量的多少, 采取不同的护理方式。如口腔内出现血疱、舌体出血者, 避免进食生硬及过热食物;鼻出血者, 给予肾上腺素油纱条填塞鼻腔, 24h或48h更换油纱条1次;消化道出血者, 给予静脉注射, 口服庆大霉素, 根据医嘱输新鲜血液及血小板等。还需注意, 在发生出血症状前, 给患者输注血小板等止血药物, 可减少出血的发生。

2.3.2 感染的护理

恶性肿瘤病人医院感染率高是不可避免的实际问题[2]。肿瘤患者免疫功能异常, 机体免疫力低, 极易发生感染, 严重威胁患者的生命加之大剂量化疗后, 患者的白细胞数量和功能均异常。因此, 在化疗前制订预防医院感染的计划, 具体如下: (1) 病室的消毒、灭菌, 如用紫外线灯每天照射消毒1h, 室内地面、桌椅等每日擦拭消毒; (2) 严格执行无菌操作技术, 设置单人单间, 严格控制探视人数, 避免交叉感染。

2.3.3 药物护理

(1) 药物随配随用, 准确、及时输入, 记录开始及终止时间; (2) 选择循环较好的静脉血管, 避开末梢循环不好的血管; (3) 对易引起组织坏死的药物先用生理盐水穿刺后, 确认针头在血管内后再滴入化疗药物。

2.3.4 皮肤黏膜护理

化疗病人卧床时间较长, 而且营养不良, 皮肤黏膜易损伤, 应做到勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换, 以预防褥疮。还应做好以下部位黏膜区的护理: (1) 口腔护理:给予涂溃疡软膏涂抹溃疡面。溃疡面有脓性分泌物时, 用0.3%双氧水棉签、盐水棉签轻轻擦洗后, 涂上庆大霉素和冰硼散, 口腔护理2次/d。 (2) 眼鼻黏膜区护理:化疗患者用利福平眼药水滴眼2~3次/d;用0.2%洗必泰液擦洗鼻前庭, 并用鼻软膏涂于鼻前庭。 (3) 肛周黏膜区护理:肛周区是机体特殊部位, 极易发生感染, 形成肛周脓肿, 应保持会阴部清洁干燥, 每日晚及大便后用1∶5000高锰酸钾溶液清洁肛周, 涂以抗生素软膏。

2.3.5 恶心、呕吐的护理

骨肿瘤化疗后易发生恶心、呕吐, 可分为预期性恶心、呕吐, 急性恶心、呕吐, 迟发性恶心、呕吐, 医护人员在用药前嘱病人吃一些高热量、高维生素、低蛋白易消化的清淡饮食, 定时应用中枢性镇吐药物, 以减少恶心、呕吐, 增进食欲, 增强营养, 改善机体功能。

3 结果

对2004年1月至2010年3月收治的20例患者通过心理护理、基础护理、饮食护理、并发症护理等有针对性的个性化护理后, 患者均能正确面对疾病, 以积极、乐观的心态配合治疗及护理, 治疗效果甚佳, 有11例缓解出院, 定时到医院复查, 定期化疗, 2例死亡, 3例仍在院治疗。

4 讨论

骨肿瘤的治疗, 目前仍是采用以化疗为主的综合治疗。根据患者不同的生理特点、心理特点、不同的病情, 采用有针对性的综合护理。在应用大剂量化时, 做到预防感染、防止出血、做好心理护理、饮食护理等有效的综合护理, 对安全度过治疗期至关重要。通过观察总结我们发现科学、有效的综合护理可以提高化疗的治愈率, 提高存活率。

摘要:目的 探讨骨肿瘤患者化疗的综合护理方法和措施。方法 对20例患者进行心理护理、饮食护理、基础护理、药物监测等科学、有效的护理, 从而减少出血、感染等并发症的发生, 提高患者生存率。结果 出血、感染等并发症显著减少, 患者的生存率显著提高。结论 根据患者不同的生理和心理特点, 做好科学、有效的综合护理, 是提高化疗成功率, 减少并发症和提高生存率的重要保证。

关键词:骨肿瘤,化疗,综合护理

参考文献

[1] 徐万鹏, 冯传汉.骨科肿瘤学[M].北京:人民军区出版社, 2001:4.

[2] 谷晓岚, 潘宜, 冯云秀, 等.医院感染控制实现恶性肿瘤患者效能感[J].中华医院感染学杂志, 2007, 17 (6) :703~704.