探讨护理干预对老年高血压疗效的影响

高血压人群中, 50岁以下的患者以平均动脉压升高为主, 而老年人高血压则以单纯收缩期高血压为主, 这一特点对降压药物的选择难度大大增强, 不利于高血压的有效控制, 这一点也是为何老年高血压的血压控制率较年轻患者会更低的原因[1]。

在65岁以上的人群中, 女性高血压的发病率高于男性。由于治疗强度不够、药物选择不当、服药依从性等原因, 老年女性高血压患者的血压控制较男性更加困难, 当然可能还有某些不明确的生物因素。老年女性患者的血压控制情况需要我们的特别关注[2]。

老年人高血压患病率之高、危害之大, 属于严重威胁老年人健康的常见病。

该研究为了探讨护理干预对老年高血压疗效的影响, 选取2008年5月—2009年5月份来该院就诊的80例诊断为高血压的老年患者作为研究对象, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年5月—2009年5月份来该院就诊的80例诊断为高血压的老年患者, 随机分为对照组和观察组, 对照组45例, 观察组35例。其中男55例, 女25例, 年龄在61~89岁, 平均年龄为67.8岁, 病程在6个月~5年之间, 平均病程为3.5年。一级高血压的患者有22例, 二级高血压的患者有33例, 三级高血压的患者有25例。观察组的分级分别有11, 15以及9例;对照组的分级分别有11, 18以及16例。所有患者排除心力衰竭、肾小球动脉硬化、精神障碍等的疾病。

1.1.2 老年高血压的诊断

年龄>60岁, 通过3次非同日测量血压, 收缩压≥140 mm Hg和/或舒张压≥90 mm Hg, 称为老年高血压, 若收缩压≥140 mm Hg, 而舒张压≤90 mm Hg, 称为单纯收缩期高血压。

1.2 护理方法

1.2.1 减少引起和加重头痛的因素

给病人提供舒适、温暖、安静的环境。头痛时嘱病人卧床休息, 抬高床头, 改变体位的动作要慢。避免劳累、精神紧张、情绪激动、环境嘈杂等不良情绪。向病人解释头痛主要与血压过高有关, 血压恢复正常且平稳后头痛症状可以减轻或消失。指导病人使用放松技术, 如心理训练、音乐疗法、缓慢呼吸等。

1.2.2 避免损伤

定时对病人的血压进行测量并做好记录。如果病人出现头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时, 应嘱患者卧床休息, 上厕所或外出时有人陪伴, 呼叫器应放在病人手边, 防止取物时跌倒。必要时加用床栏。

1.2.3 药物护理

遵医嘱应用降压药物治疗, 观察药物的不良反应, 测量血压变化以判断疗效。如运用科苏和倍他乐克等药物, 指导病人服用降压药物时, 不可擅自增减药量, 更不可突然停服, 以免血压突然急剧升高。同时也要防止出现急性低血压, 服药后如有晕厥、恶心时立即平卧, 采取头低足高位以促进静脉回流, 增加脑部血流量;服药后不要站立太久, 因长时间站立会使腿部血管扩张, 血液淤积于下肢, 脑部血流量减少;服药后应避免突然改变体位, 避免用过热的水洗澡或蒸汽浴, 防止周围血管扩张导致晕厥[3]。

1.2.4 直立性低血压的预防和处理

告诉病人直立性低血压的表现为头晕、乏力、恶心、呕吐、心悸、出汗等。指导病人预防直立性低血压的方法, 避免长时间的站立, 若发生时应采取下肢抬高平卧, 以促进下肢血液回流。

1.2.5 病情观察

密切观测病人的血压、脉搏、心率、呼吸情况及并发症征象。血压急剧升高、烦躁不安、剧烈头痛、呕吐、视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍, 应马上报告医生并协助处理。观察疼痛的部位、性质、间隔时间和功能障碍。

1.2.6 饮食护理

在高血压的预防和治疗过程中, 饮食是很重要的一个方法和手段, 通过合理的饮食, 不仅能增加药物治疗的有效率, 而且还对高血压并发症起到一定的控制作用, 这无疑会延缓高血压的恶性发展。控制钠盐有利于降低和稳定血压。每人每天吃盐应严格控制在2~5 g, 即约一小匙, 钠盐量还应减去烹调用油中所含的钠, 咸菜、腐乳、咸肉、腌制品、皮蛋等含钠量均较高, 应尽量少吃。食用油要用含维生素E和亚油酸的素油, 动物油会增高脑卒中的发病率, 这是因为脑卒中和胆固醇的存在有着密切的关系, 恰好动物油含有的饱和脂肪酸会使胆固醇升高, 如果控制了饱和脂肪酸的摄入, 就会降低脑卒中的发生和发展率。晚餐应少而清淡, 不吃甜品。富含钾的食物进入人体可以对抗钠所引起的升压作用, 这类食物包括豆类、冬菇、鱼肉、水果等等。多吃富含钙的食物, 如牛奶、花生、鱼虾、红枣、紫菜等。

1.2.7 运动护理

在运动过程中切忌推、拉、举之类的动作, 因为老年人的骨头相对年轻人来说没那么柔韧, 这回很容易扭伤或骨折, 运动过程中最好配上音乐, 让全身都放松, 运动环境最好空气新鲜, 优雅安静, 切记在喧闹的人群里活动, 因为在热闹的环境里会使人的情绪激动, 从而影响血压的变动。比如步行、漫步、气功、太极拳等。运动时间初始为10~15 min, 一般为30 min, 运动先从轻度开始, 循序渐进, 逐渐增加运动量, 以活动后没有明显不适为宜。老年人最好选族傍晚进行锻炼, 运动时不可空腹或过饱, 运动后如有无力、恶心感, 说明运动量过大, 应立即停止, 需要调节[4]。

1.2.8 指导病人学会自我调节

使用放松技术, 如心理训练、音乐治疗和缓慢呼吸等, 减轻精神压力, 保持健康的心理状态。对容易激动的病人应该做好家属工作, 给病人以理解、宽容与支持, 保证病人有安静舒适的修养环境。

1.2.9 健康教育

坚持服药, 不可随意增减药量或突然换药, 肥胖者控制体重, 选择合适的运动, 如慢跑, 快走、太极拳、气功等。合理安排生活, 避免精神紧张, 保证足够睡眠, 教会患者及家属定时测量血压并记录, 说明长期坚持治疗将血压控制在正常范围可以预防和减轻靶器官损害, 最后还要定期门诊复查。

1.3 统计方法

所有数据采用SPSS17.0统计软件分析, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

护理干预6个月后, 两组患者的降压效果分析, 见表1。两组患者的治疗依从性对比结果见表2。

3 讨论

高血压病, 是常见的心血管疾病之一, 也是世界上历史悠久、流星最广、危害最重、隐蔽最深的一种心血管疾病, 与人类死亡的主要疾病如冠心病、脑血管疾病等密切相关。发病率高、致残率高、死亡率高, 而知晓率低、治疗率低、控制率低。因此, 世界各国均十分重视原发性高血压从发病机理到临床防治的研究[5]。

单纯收缩期高血压是中老年人高血压的一个重要的特点, 它的发病率也很高, 它所引起的心脑肾损伤也会大大增加, 而这种类型的高血压, 治疗起来会更加复杂, 所运用的药物更加多。

药物治疗是老年人高血压的主要治疗手段。告诉病人及家属降压药的名称、剂量、用法、作用与不良反应, 并提供书面资料。服药必须遵医嘱, 不可随意增减药量或突然撤换药物。教会病人或家属定时测量血压并记录, 定期门诊复查。若血压控制不满意或不良反应应随时就诊[6]。

另外保持生活起居规律显得同样重要, 每天要按时入睡不能熬夜, 中午休息0.5~1 h, 多吃含钾、钙丰富的食物, 比如坚果类、香蕉、新鲜的蔬菜等等, 保持体育锻炼, 可以散步、打太极, 运动应循序渐进, 持之以恒, 多听自己喜欢的音乐, 增加生活情趣, 学画画, 练书法陶冶情操, 这对提高生活质量以及疾病的疗效起着积极的影响。

该组织资料研究显示, 观察组的降压效果比对照组的明显, 观察组的总有效率为91.4%, 对照组的总有效率为51.1%, 观察组的治疗依从性优于对照组, 观察组绝大部分患者都可以合理饮食、戒烟戒酒、按时服药、坚持体育锻炼、控制体重, 保持情绪乐观稳定。两组结果对比具有统计学意义 (P<0.05) 。以上说明, 对老年高血压采取一系列的护理措施, 不仅可以起到控制血压的效果, 还可以提高患者服药的依从性, 对疾病的发展起到重要的作用。

摘要：目的 探讨护理干预对老年高血压疗效的影响。方法 选取2008年5月—2009年5月份来该院就诊的80例诊断为高血压的老年患者, 随机分为对照组和观察组, 对照组45例, 观察组35例, 对照组采取常规高血压疾病的护理, 观察组采取综合性、系统性和整体性的护理, 包括饮食、用药、运动和休息、心理健康以及健康教育等。观察两组患者的降压情况以及服药的依从性。结果 观察组的降压效果比对照组的明显, 观察组的总有效率为91.4%, 对照组的总有效率为51.1%, 观察组的治疗依从性优于对照组。两组结果对比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对老年高血压采取一系列的护理措施, 不仅可以起到控制血压的效果, 还可以提高患者服药的依从性, 对疾病的发展起到重要的作用。

关键词：护理干预,老年高血压,依从性,降压,疗效

参考文献

[1] 梁英怡, 钱汝慧.老年高血压病人的三级预防及康复[J].国际护理学杂志, 2006, 25 (4) :2.

[2] 杜萍.高血压患者24 h血压波动特点及护理对策[J].护理学杂志, 2007, 22 (1) :27-28.

[3] 张雨生, 崔志敏, 侯月影, 等.原发性高血压患者对健康教育的需求调查及对策[J].齐鲁护理杂志, 2006, 12 (2) :205-206.

[4] 张淑凤, 屈艳萍, 丛玉萍, 等.护理干预对老年高血压患者的影响[J].中华护理杂志, 20012, 5 (39) :344-346.

[5] Lv Min.Middle-aged and old natural crowd of carotid atherosclerosis status survey and traditional cardiovascular risk factors and the relationship between carotid artery atherosclerosis[J].Beijing union medical college, 2005, 77 (3) :67.

[6] Wang Xinfang, Yan CuiXiang, Li Xiaoxia, Hypertensive patients'families synchronous implementation of health education on patients quality of life impact[J].Modern nursing, 2008, 27 (1) :37