恶性滋养细胞肿瘤的化疗要点及心理护理

2023-01-31

恶性滋养细胞肿瘤是一种高度恶性肿瘤, 病情发展快, 病程短, 转移早, 治疗后也易复发。本病患者均系生育期年龄, 治疗以化疗为首选, 其化疗药物的选择, 给药方法及速度直接影响化疗效果, 必须针对肿瘤特点, 采取不同于一般的治疗方法, 其心理状态在疾病的恢复过程中, 也起重要作用, 分析如下。

1 化疗要点

1.1 药物选择

一般地说, 5-氟脲嘧啶 (5-Fu) 和更生霉素 (KSM) 疗效好, 副作用小, 常作为首选药物[1]。5-Fu不但对肺转移有效, 对消化、泌尿道及生殖道转移亦有效, 适用于这些部位的转移, 同时药物的刺激性小, 可用于静脉点滴, 亦可用于动脉插管给药, 腔内瘤内注射, 也可以口服, KSM虽对其它转移也有效, 但对肺转移较好, 特别是和5-Fu合用时疗效更好。5-Fu对白细胞影响较大, KSM对血小板影响较大, 5-Fu易致腹泻, KSM则无此反应。5-Fu是细胞周期特异性药物, 而KSM为细胞周期非特异性药物, 因此两者合并用药可提高疗效而不增加副用。6—MP和MTX疗效虽好, 但副作用大, 故作为第二线药物。一般情况下, 可先用一种药物单独作用, 待2、3疗程后再换另一种药物, 但如病情重或病情较晚, 可采用联合用药。常用5-Fu和KSM。

1.2 用药剂量

要获得满意的效果, 各药的用量必须达到患者最大耐受量, 尤其是第1、2疗程更是关键。如果第1、2疗程药物选择合适, 用量足够, 则多数可以迅速见效, 虽副作用较大, 但由于造血器官和机体其它器官初授抑制, 自然恢复也较快。反之, 为怕药物副作用, 任意减少用药剂量, 则由于药物浓度不足, 不但起不到应有的作用, 相反可诱使瘤细胞产生耐药, 以后再增加剂量疗效也不明显, 同时有机体反而受到药物抑制, 贮备功能减退, 一旦发生副作用, 就不易恢复, 危险更大。

药物用量, 5-Fu和KSM联合应用时, 5-Fu按每天每公斤体重6mg, KSM按每天每公斤体重6ug, 分别溶于2瓶500m L5%葡萄糖中, 先滴5-Fu, 8h滴完, 再滴KSM, 2~4h滴完, 8d为1疗程。为保证疗效, 计算所得的药量, 必须全部输给患者, 如配药后皮管排气任意放走药液, 过早拔针等因素影响药物用量, 从而影响效果。

1.3 给药途径

因一种药物途径不同, 所起的作用也不同。在选择时应很好考虑。静脉用药后药物即通过右心而进入肺部, 肺部受药量最大, 因此, 肺转移患者最好采用静脉给药的方法。口服通过肠道吸收, 经门静脉首先进入肝脏, 再从肝静脉经下腔静脉回到左心, 再进入肺部及其它脏器。因之, 口服药物适于上消化道或肝转移。鞘内给药易渗入脑组织和脊髓, 适于脑和脊髓转移。

1.4 给药速度

各种药物的给药速度有一定的要求, 5-Fu静脉推注, 副作用很大, 疗效也不好, 而静脉点滴6~8h副作用小, 疗效都很好, 反之, MTX一次静脉注射20mg连续5d副作用不致很大, 而静脉点滴24h, 即使每天5.0mg也往往可造造成死亡。KSM一般4h滴完最好, 在输液过程中, 需经常巡视, 发现有渗漏及点滴太快或太慢均要及时纠正, 以便药液能均匀速度进入体内, 避免忽快忽慢影响疗效, 因此必须十分注意。

2 心理护理

恶性滋养细胞肿瘤给患者带来巨大的精神压力, 影响了一个人的正常生活, 也破坏了机体的正常功能, 死亡率较高, 因而形成了患者特有的恐惧心理, 产生了沉重的心理负担[2], 较难保持心理平衡, 这对病情的恢复是极为不利的。因此, 实行身心护理是非常必要的, 对恶性滋养细胞肿瘤患者, 首先要了解他们的病情以及思想的各种变化, 针对性地进行帮助, 给以心理上的支持, 使其尽快从精神负担中解脱出来, 维护机体的正常状态, 使患者树立起战胜疾病的信心, 消除患者的不良心理反应, 为其创造一个良好的心理环境, 调动其内在的积极因素, 唤起免疫监测机制, 加强体内抗癌能力, 克服躯体的不适反应, 坚持各种治疗。

(1) 建立良好的环境气氛。用自己的语言、表情、行为去影响或改变患者的感受和认识, 增加护理舒适感, 减少痛苦, 为其创造一个安静舒适、无痛苦的良好环境, 帮助她们建立最佳的心理状态, 以利于治疗。

(2) 建立良好的护患关系是提高心理护理的先决条件。要取得患者的信任, 护士应掌握精湛的医疗技术和具备良好的职业道德, 保持充沛的精力, 稳定的情绪, 愉快的心情去为患者服务, 尽可能满足患者的需要, 让患者真正感到亲近, 体会到温暖。

(3) 对恐惧、绝望、疑虑的患者, 要鼓励和支持患者树立战胜疾病的信心, 给予科学的解释, 安慰和鼓励, 让其正确对待化疗药物的副反应, 介绍滋养细胞肿瘤的治疗方法及治愈病例, 让患者认识到自己的希望, 治愈后仍可生育, 使其积极配合治病与疾病作斗争, 树立人生乐观主义精神, 对生活充满希望, 以提高治愈率, 还给患者一个欢乐、祥和幸福的家庭。

摘要：化疗是妇科滋养细胞肿瘤的主要和最有效的治疗手段。同时抗肿瘤药物普遍存在较严重的毒副作用, 通过了解病人的联合用药方案及各种药物的作用原理、用法和毒性反应, 按时准确安全给药, 给予精心细致的心理护理, 使化疗顺利完成, 从而提高化疗期间患者的生活质量。

关键词：滋养细胞肿瘤,化疗,心理护理