腰丛联合坐骨神经阻滞在老年人下肢手术中的临床应用

腰丛联合坐骨神经阻滞操作简便, 安全有效, 对循环影响小, 与硬膜外麻醉相比, 适应证广, 禁忌证少, 尤其对于老年人是一种理想的麻醉选择。自2008年来, 我科采用神经刺激仪辅助定位行腰丛联合坐骨神经阻滞取得了满意的麻醉效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择40例拟行单侧下肢手术的老年患者, ASAII~III级, 年龄67~85岁男性22例, 女性18例, 体重45~85kg, 无椎管内及周围神经阻滞禁忌证。

1.2 麻醉方法

麻醉操作前病人常规监测, 吸氧2L/min, 酌情予咪达唑仑镇静及芬太尼镇痛, 采用神经刺激定位仪 (B.Braun公司) 100mm穿刺针行后路腰丛和坐骨神经阻滞。穿刺时患者侧卧, 患侧在上。腰丛和坐骨神经定位[1]: (1) 腰丛:以脊柱棘突连线为正中线, 与两侧髂嵴高点连线相交, 向尾侧约3cm, 再向术侧旁开约5cm, 作为腰丛阻滞穿刺点。 (2) 坐骨神经:将髂后上棘、股骨大转子及骶裂孔三点作标记, 在前两者连线中点作垂直线, 与后两者连线交点作为坐骨神经阻滞的穿刺点。确定穿刺点后, 神经刺激仪电流定于1.5mA, 频率1Hz, 与穿刺针相连。当引起相应肌群收缩后, 减小电流至0.4mA仍有肌群收缩, 说明已达注药点。局麻药为腰丛处1%利多卡因20mL和0.375%罗哌卡因15mL, 坐骨神经处注入1%利多卡因15mL和0.375%罗哌卡5mL。

1.3 监测指标

记录麻醉前、麻醉后15、30、60min的收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) 和心率 (HR) 。

1.4 统计分析

各项数据用均数±标准差表示, 组内数据采用t检验, 以P<0.05为有显著性差异。见表1。

2 讨论

硬膜外阻滞由于交感神经传出纤维被节段性阻滞, 副交感神经相对兴奋, 可引起阻力血管及容量血管扩张、心率减慢等, 从而导致血压下降, 在老年人尤甚。而为提高安全性、减少麻醉后并发症和改善术后镇痛, 外周区域阻滞, 越来越受到临床的重视[2]。PNS为将局麻药直接注射到神经干 (丛) , 不但感觉、运动神经纤维被阻滞, 交感、副交感神经纤维同时也被不同程度阻滞, 且阻滞往往仅限于一侧, 对循环的干扰程度大大减小。

而罗哌卡因是近几年应用于临床的一种新型局麻药, 其作用时间长, 与布比卡因类似[3], 但硬膜外给药产生的运动神经阻滞较布比卡因轻, 感觉及早运动神经阻滞分离程度高[4~5], 同时其毒性低, 是较为理想的手术麻醉、镇痛药物。此外, 罗哌卡因的镇痛维持时间具有剂量依赖性的特点[6]。因此, 使用罗哌卡因在PNS下行腰丛联合坐骨神经阻滞完全可以完成单侧下肢手术的麻醉, 并且血流动力学稳定, 麻醉起效快, 术后镇痛时间长, 能有效抑制应激反应。尤其是在老年人, 合并心肺疾患, 凝血机制障碍或抗凝治疗时, 在神经刺激器定位技术下行外周神经阻滞效果确切。

总之, 通过我们的观察, 神经刺激仪辅助定位腰丛联合坐骨神经阻滞在危重老年病人下肢手术中的应用是安全有效的, 是一种理想的麻醉选择。

摘要：目的 探讨神经刺激仪辅助定位腰丛联合坐骨神经阻滞在老年病人下肢手术中应用的麻醉效果和安全性及对血流动力学影响。方法 选择40例拟行单侧下肢手术的老年病人, 入手术室后常规监测, 吸氧2L/min, 酌情予咪达唑仑镇静及适量芬太尼, 经刺激仪定位下行腰丛和坐骨神经阻滞, 于腰丛注入1%利多卡因20mL和0.375%罗哌卡因15mL, 坐骨神经处注入1%利多卡因15mL和0.375%罗哌卡因5mL, 观察患者阻滞后感觉神经阻滞效果、阻滞维持时间、手术时间, 以及术中、术后不良反应。记录本组麻醉前、麻醉后15、30、60min的收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) 和心率 (HR) 。结果 所有患者术中都获得满意的麻醉效果, 无严重麻醉意外及死亡病例。与麻醉前比较, 本组病人麻醉后血压虽有明显下降, 但平均降幅低于术前20%。结论 神经刺激器定位下行腰丛联合坐骨神经阻滞, 麻醉效果佳, 循环维持稳定。

关键词：腰丛联合坐骨神经阻滞,老年人下肢手术

参考文献

[1] 庄心良, 曾因明, 陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2003:1063～1066.

[2] Pelin K, Admir H, Jerry DV.Specific nerve blocks:an update[J].CurrentOpinion in Anaesthesiology, 2000, 13 (2) :549～555.

[3] Zaric D, Axelsson K, Nydahl PA, et al.Sensory and motor blockade during epidural analgesia with11.0%, 0.75%and0.5%ropivacaine2a double2blind study[J].Anesth Analg, 1991, 72:509～515.

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[5] Zaric D, Axelsson K, Nydahl PA, et al.Sensory and motor blockade during epidural analgesia with1.0%, 0.75%and0.5%ropivacaine2adouble2blind study[J].Anest h Analg, 1991, 72:509～515.

[6] 盛卓人.实用临床麻醉学[M].第3版.沈阳:辽宁科学技术出版社, 1996:330～331.