食管癌56例根治术疗效观察及并发症处理

2022-10-01

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一, 食管癌根治术仍是其治疗的有效方法之一。大部分患者仍采用开胸开腹食管部分切除食管、胃重建术, 手术创伤大, 并发症多, 术后患者生活质量下降[1~2]。微创外科的发展为食管癌根治术提供了一个新的手术方式, 其具有创伤小、生理完整性破坏少、失血少、术后疼痛轻、患者恢复快的有点, 目前正在临床上推广。本文总结我院2006年5月至2009年6月采用食管癌根治术治疗患者的临床资料, 分析常规食管癌根治术和微创术的优缺点及并发症的处理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年5月至2009年6月在我院行食管癌根治术的56例患者作为研究对象, 其中男38例, 女18例;年龄27~78岁, 平均年龄 (45±20) 岁;病程3~16个月;患者均有不同程度的吞咽困难。患者根据入选时间分为常规组和微创组, 每组28例。其中常规组男20例, 女8例;年龄27~79岁, 平均年龄 (44±21) 岁;病程4~15个月;病变位置:颈段食管癌1例, 胸上段5例, 胸中段17例, 胸下段5例;病理分型:鳞癌17例, 腺鳞癌6例, 腺癌5例, 肉瘤样癌0例;病变大小:0.1cm×0.2cm×0.2cm~6.4cm×5.2cm×3.6cm;TNM分期:Ⅰ期3例, ⅡA期13例, Ⅱ期6例, Ⅲ期4例, Ⅳ期2例。微创组男18例, 女10例;年龄28~78岁, 平均年龄 (45±20) 岁;病程3~15个月;病变位置:颈段食管癌0例, 胸上段5例, 胸中段15例, 胸下段8例;病理分型:鳞癌16例, 腺鳞癌6例, 腺癌5例, 肉瘤样癌1例;病变大小:0.1cm×0.2cm×0.2cm~6.4cm×5.2cm×3.6cm;TNM分期:Ⅰ期2例, ⅡA期14例, Ⅱ期6例, Ⅲ期4例, Ⅳ期2例。2组患者性别比例、年龄、病程、病变位置、病理分型、病变大小和TNM分期间有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 常规组手术方法

左胸部采用左开胸+胸内吻合2 0例, 根据吻合部位分为弓上吻合11例, 弓下吻合9例;左胸颈部采用左开胸+颈部吻合6例;右胸腹颈组采用右开胸食管胃颈吻合术4例。

1.2.2 微创组手术方法

均采用全身麻醉。患者平卧体位, 腹压维持12mmHg左右, 于脐做切口置入腹腔镜, 选左、右肋弓下及脐上5cm左、右腹直肌旁做操作孔。行组织分离和血管结扎。腹腔镜下游离中下段食管并切断脑肌脚, 放射状切开并扩大食管膈肌裂孔, 游离腹段食管后, 腹段食管套带结扎, 向腹部牵引, 腹腔镜经扩大的膈肌裂孔进入纵隔, 钝性推移食管周围结缔组织, 遇食管滋养血管后离断, 逐渐向食管近端游离最高至气管隆突下。纵隔镜下游离上段食管, 于胸锁乳突肌内侧缘做左颈部纵切口, 长约5cm, 游离颈段食管并向外牵引, 置入纵隔镜, 钝性分离食管周围组织, 逐渐向食管远端游离至气管隆突和下段食管会合处, 游离清扫食管旁淋巴结。腹腔镜下用直线切割缝合器切断贲门, 游离食管由左颈部拉出, 胃底部最高点腹腔镜下缝合结扎并固定于拔脱器头上, 从左颈部切口拉出, 胃食管左颈部行端侧吻合。

1.2.3 观察项目

采用问卷形式询问患者对手术的满意程度及耐受情况, 分为满意、较满意、不满意。观察2组患者的并发症发生情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.0软件进行统计学处理, 等级资料采用Ridit分析, 2个样本率的比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2 组患者满意程度间差异有统计学意义 (P<0.05) ;2 组患者并发症发生率间差异无统计学意义 (P>0.05) , 但有临床意义, 见表1。

3 讨论

3.1 近年来, 纵隔镜、胸腔镜开始应用于食管癌手术

本文研究结果显示采用非开胸腹腔镜结合纵隔镜游离胃和食管, 通过左颈部小切口完成食管癌切除及消化道重建效果优于常规组。腹腔镜联合纵隔镜经纵隔食管癌根治术由于不涉及胸膜腔, 保持了其完整性, 几乎没有胸部手术所产生的创伤和对呼吸循环功能的影响, 对肺功能差不能耐受开胸手术的食管癌患者和有胸膜腔广泛粘连的食管癌患者尤为适宜。

3.2 并发症

3.2.1 吻合口瘘原因及处理

(1) 吻合口瘘的原因: (1) 吻合口张力过, 食管癌术后排气时间晚及胃肠减压管不畅均会使消化道内压增加, 加之胸腔负压的影响极易导致吻合口处膨胀或裂隙增大, 内容物外溢至吻合口组织间隙, 造成局部组织感染而继发吻合口瘘。 (2) 吻合口周围有感染、积液, 胸腔闭式引流不畅或抗生素使用不规范而引起吻合口周围有积液、感染而发生吻合口瘘。 (3) 营养不良或、身条件差和低蛋白血症[3]。 (2) 处理方法: (1) 术后纠正电解质紊乱、低蛋白血症; (2) 提高手术操作技术, 避免针距过稀或过密, 建议采用吻合器[4]; (3) 保持胃肠减压效果, 避免胸胃过大造成吻合张力过大; (4) 加强术后治疗和护理, 积极处理术后其他并发症。

3.2.2 乳糜胸原因及处理

(1) 乳糜胸的原因:乳糜胸是食管癌切除术后严重的并发症之一, 主要原因是食管癌手术损伤胸导管或其属支, 但术中未能及时发现并得到及时处理, 从而导致术后出现乳糜液漏出, 形成乳糜胸。大量体液、电解质及营养物质丢失会导致患者营养状况迅速恶化, 甚至死亡。 (2) 处理方法: (1) 保持胸腔闭式引流的通畅; (2) 能进食的患者给予高蛋白、高热量、低脂肪饮食; (3) 维持水电解质平衡; (4) 应用适当抗生素预防感染; (5) 采用胸腔镜进行手术补救。

3.2.3 肺部感染原因及处理

(1) 老年或体质差的患者; (2) 术中反复牵拉肺组织引起的机械损伤; (3) 补液过多造成肺水肿; (4) 术后伤口疼痛等原因使病人咳痰能力下降, 排痰不畅。治疗上应积极给予病因治疗。

总之, 采用微创术根治术治疗食管癌能明显减少患者痛苦和并发症的发生率, 能够减少手术时间, 值得临床推广应用。

注:*为u值, 余为χ2值

摘要：目的探讨微创食管癌根治术的疗效。方法将56例食管癌患者随机分为常规组和微创组, 每组26例, 常规组采用开胸手术, 微创组采用胸腔镜。比较2组患者的满意度及并发症发生情况。结果 2组患者满意程度间差异有统计学意义 (P<0.05) ;2组患者并发症发生率间差异无统计学意义 (P>0.05) , 但有临床意义。结论采用微创术根治术治疗食管癌能明显减少患者痛苦和并发症的发生率。

关键词：食管肿瘤,外科手术微创性,治疗结果