120例直肠癌的临床疗效观察

2022-12-06

直肠癌是临床上常见的恶性肿瘤, 近年来, 随着人们生活水平的提高, 直肠癌的发病率表现出逐年增高的趋势[1]。目前, 手术仍是治疗直肠癌的首要办法, 手术目的既要保证根除肿瘤, 又要最大限度保留肛门的生理功能, 提高患者的生存质量。为了进一步探讨手术治疗直肠癌的临床疗效, 现将我院2007年1月至2010年1月收治的临床资料分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2007年1月至2010年1月我院共收治120例直肠癌患者, 其中, 男74例, 女46例, 年龄45~84岁, 平均年龄67.5岁;病理分类:高分化腺癌51例, 中分化腺癌45例, 低分化腺癌20例, 粘液腺癌4例;肿瘤类型为:肿块型34例, 局限浸润型62例, 浸润型24例, 肿瘤下缘距肛缘均在6.0cm以内, 均属于低位直肠癌。Dukes分期:A期29例, B期33例, C期51例, D期7例。

1.2 方法

首先, 要遵循直肠癌根治手术的操作要点, 严格遵循肿瘤手术的操作原则[2]。其次, 用根治性切除术对直肠癌的局部肿块进行彻底切除或区域淋巴清扫。本组资料120例直肠癌患者, 均采用保肛手术治疗, 全麻下取截石位, 手术从左侧游离乙状结肠, 解剖出肠系膜下动静脉, 清扫血管周围脂肪和淋巴结, 距腹主动脉1.5~2cm处结扎后切断肠系膜下动静脉。沿腹主动脉表面向下游离, 进入骶前, 按TME原则分离直肠系膜, 保持直肠系膜的完整性, 注意保护盆腔神经及盆腔神经丛, 一直游离直肠达肛提肌平面。在乙状结肠的适当部位切断肿瘤近端肠管, 移除肿瘤组织, 于近端做荷包缝合。然后, 经肛门小心插入吻合器与钉座对合后, 根据肠壁的厚度调整吻合器抵钉座与钉座的距离, 经肛门取出, 检查远近端肠管切除是否完整, 对有渗漏或可疑渗漏之处予以加固缝合, 将吻合口置于盆底腹膜外, 置管引流。术后常规应用有效抗生素及对症支持治疗, 所有患者均进行正规全身化疗, 经化疗泵腹腔灌注化疗31例, 联合化疗29例。

2 结果

120例直肠癌患者, 均顺利完成保肛手术治疗, 无手术死亡病例。术后并发骶前静脉丛出血4例, 术后吻合口瘘3例, 吻合口狭窄4例, 控制性排便功能障碍15例, 经扩肛处理后缓解, 排便次数一般均在3个月以内恢复正常。继续随访6个月~5年, 肿瘤局部复发9例, 复发率为7.5%, 5年生存率为74.17% (89/120) , 且患者生存情况良好。

3 讨论

直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤, 距肛缘7cm以下的低位直肠癌, 占直肠癌的70%[3]。目前, 针对直肠癌的治疗, 已从以往的单纯追求根治, 到目前的既要根治肿瘤, 又要保留患者的肛门功能, 提高患者的生存质量。直肠全系膜切除术 (TME) 是直肠癌根治的基本原则。直肠癌所采取的手术方式对患者生活质量仍有一定影响[4]。因此, 对直肠癌根治性切除方式的选择, 应考虑肿瘤部位、大小、浸润程度和范围以及肿瘤的恶性程度, 并结合直肠充分游离后肛提肌以上可能残留直肠的长度等因素。本组资料采取直肠切除吻合术, 由于吻合器械具有易于控制、可以缩短手术时间、减少腹腔脏器污染、减少组织损伤、吻合的脏器功能恢复快的优点。但低位直肠癌保肛手术具有多种并发症:术中骶前静脉丛出血、术后吻合口瘘或吻合口狭窄, 控制性排便功能障碍、排尿及性功能障碍, 肿瘤局部复发等, 必须妥善处理, 以提高患者术后的生存质量[5]。本组资料中, 120例直肠癌患者均采用保肛手术治疗, 术后并发骶前静脉丛出血4例, 术后吻合口瘘3例, 吻合口狭窄4例, 控制性排便功能障碍15例, 经扩肛处理后缓解, 排便次数一般均在3个月以内恢复正常。由此可见, 根据直肠癌患者的肿瘤下缘距齿状线距离结合Dukes分期及病理分化程度, 行直肠吻合保肛术, 能在根治肿瘤的同时, 提高患者的生活质量。

摘要：目的探讨手术治疗直肠癌的临床疗效。方法回顾性分析我院近年来收治的120例直肠癌患者的临床资料。结果 120例直肠癌患者, 均顺利完成保肛手术治疗, 无手术死亡病例。术后并发骶前静脉丛出血4例, 术后吻合口瘘3例, 吻合口狭窄4例, 控制性排便功能障碍15例, 经扩肛处理后缓解, 排便次数一般均在3个月以内恢复正常。继续随访6个月～5年, 肿瘤局部复发9例, 复发率为7.5%, 5年生存率为74.17% (89/120) , 且患者生存情况良好。结论根据直肠癌患者的肿瘤下缘距齿状线距离结合Dukes分期及病理分化程度, 行直肠吻合保肛术, 能在根治肿瘤的同时, 提高患者的生活质量。

关键词：直肠癌,保肛,生活质量