62例食道癌临床疗效观察

食道癌又叫食管癌, 是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤, 占所有恶性肿瘤的2%。发病年龄多在40岁以上, 男性多于女性, 但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤, 遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关[1]。本文就近年来对食道癌进行手术治疗与化疗情况总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年4月至2010年4月把来我院就诊的食管癌患者根据入院时间先后随机分成2组, 治疗组62例, 男37例, 女25例, 年龄39~73岁, 平均56岁。对照组61例, 男33例, 女28例, 年龄40~76岁, 平均58岁。2组病例的年龄、病情及病程差别不大具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 食道癌手术治疗与化疗 (治疗组)

(1) 颈段食道癌, 先从颈部切开探查与切除, 癌切除后, 可利用颈部皮片或结肠或空肠做食管成形术。 (2) 胸上段食道癌, 手术切口位于第5肋间。先探查食管肿瘤是否可以切除, 如可切除时首先进行腹部操作, 打开膈肌探查肝脏、腹腔淋巴结有无转移, 然后将胃游离, 提入胸腔经贲门水平离断食管, 再将食管瘤体自膈剥离, 将食管经主动脉后方提到胸膜顶部, 再送至颈部切口做食管胃底部端侧吻合。 (3) 胸中段食道癌, 经左胸手术, 癌肿切除后, 于主动脉弓上或胸膜顶部进行食管胃吻合手术。现在为了达到根治目的, 一般倾向于食管胃在颈部行吻合术。 (4) 胸下段食道癌, 经左胸手术, 癌肿切除后, 于主动脉弓下方做食管胃吻合手术。现亦倾向于颈部行食管胃吻合术。 (5) 食道癌化疗, 目前应用于本病的化学药物较多。最常用的药物有博来霉素、丝裂霉素、阿霉素、5-氟尿嘧啶、甲氨喋呤、环已亚硝脲、丙咪腙、长春花碱酰胺、奈达铂, 以及顺氯氨铂等。

1.2.2 中药治疗 (对照组)

(1) 硼砂60g、朦石45g、火硝30g、硇砂9g、梅冰片9g、上沉香9g。制法:上药共研细面, 过一百目筛, 密贮瓶内备用。用法:用时取约1克含化咽下, 不可用开水送服, 每30分钟含咽1次, 直到肿消, 痰涎吐尽, 饮水得下时, 即改为3h服1次, 再服3次即停止。注意不可多服常服。疗效:本方适应各种食道癌晚期, 突然食管出现堵塞、滴水不能下咽时服用。 (2) 北沙参18g、丹参9g、当归12g、川贝6g、杏仁9g、瓜萎皮9g、砂仁壳4.5g、桃仁9g、红花4.5g、荷叶蒂9g、杵头糠9g、郁金9g、吉林参6g、生地150g、茯苓60g、半夏曲60g。制法:浓煎取汁, 兑入白蜜约500g, 炼蜜收膏。用法:每服1匙, 1d2次, 温开水冲服。 (3) 有吞咽困难, 并发喘咳症状时, 除了可服用上两剂之外, 也可以取茯苓18g、杏仁12g、桑白皮3g, 水煎取汁服用。此方剂对于咽喉痛、喘咳、吞咽困难非常有效。 (4) 板蓝根30g、猫眼草30g、人工牛黄6g、硇砂3g、威灵仙60g、制南星9g、制成浸膏干粉。用法:每日4次, 每次服1.5g。 (5) 食道癌有咽下困难、呕吐等症状时, 可取半夏18g、附子3g、栀子9g。水煎取汁, 分3次服。另外, 上述方剂, 再加上甘草、干姜, 水煎取汁服用, 效果更佳。

1.3 统计学方法

观察结果2组数据比较, 卡方检验, P<0.05, 说明有显著差异, 有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效标准

治愈:临床症状全部消失, 电子胃镜检查和病理切片检查结果全部正常。有效:临床症状全部或部分消失或电子胃镜示癌肿有缩小的变化。无效:临床症状和检查均无明显变化。

2.2 治疗结果 (表1)

3 讨论

食道癌是严重危害人类健康的恶性肿瘤之一, 我国发病率高居世界首位, 在有些农村地区尤为严重。食道癌是比较常见的癌症种类, 其治疗方法很多, 目前, 手术治疗仍然是最有效的治疗手段, 根据食道癌发生的位置不同选择不同的手术方案对症治疗。手术后配合相应的化疗, 笔者选用化疗药物为奈达铂。奈达铂的抗癌作用机制与顺铂相同, 主要是与核苷反应生成核苷铂结合物, 以顺铂相同的途径与DNA结合, 抑制DNA复制, 其溶出度大约是顺铂的10倍。应用奈达铂联合5-Fu治疗老年晚期食管癌的有效率更为理想。具有抗瘤谱较广、治疗指较高、肾毒性及胃肠道毒副作用较低等优点。值得临床推广。

摘要：目的 探讨食道癌手术治疗与化疗临床疗效。方法 将治疗组62例采用手术治疗和化疗与对照组61例采用中药治疗进行疗效比较观察。结果 2组疗效比较治疗组治愈率58.06%, 总有效率87.10%;对照组治愈率36.06%, 总有效率68.77%。治疗组明显优于对照组, 经统计学处理差异有显著性 (P<0.05) 。结论 食道癌采用手术治疗可以解除患者潜在的病患, 配合化疗提高了根治效果, 对老年晚期食管癌有较好的临床疗效。

关键词：食道癌,患者,手术,疗效,观察

参考文献

[1] 万里新.奈达铂联合5-氟脲嘧啶治疗晚期食管癌29例临床观察[J].山东医药, 2007, 47 (22) :93.