曲安奈德混悬液治疗慢性肉芽性鼓膜炎32例

2022-09-11

我科自2002~2009年共治疗32例慢性肉芽性鼓膜炎, 取得满意的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男8例, 女24例, 年龄17~55岁, 平均36.6岁, 病程3个月~2年, 平均8个月。患者发病后都有按慢性外耳道炎或慢性中耳炎接受治疗的病史。

1.2 临床检查

全部患者耳廓及外耳道无畸形, 外耳道可见皮肤潮红, 粗糙, 有稀或粘稠的脓性分泌物, 深部鼓膜小区域性慢性充血, 一般在前下或后下象限鼓膜表面有散在或成簇状细小颗粒状肉芽, 肉芽表面有少许脓液, 部分鼓膜因外层已经遭到损伤而格外菲薄近穿孔, 将分泌物清洁干净后用鼓气耳镜检查可见肉芽随着鼓膜活动。颞骨高分辨率CT提示鼓室及乳突正常。

1.3 治疗方法

一旦查明患者的鼓膜没有穿孔, 分泌物来自鼓膜的炎症所致, 就按慢性肉芽性鼓膜炎予治疗。先采用3%过氧化氢液完全清理耳部的分泌物, 过大的肉芽可在鼓膜麻醉剂的麻醉下采用中耳息肉钳予切除, 小的肉芽可直接息肉钳切除, 切除后采用50%三氯醋酸液烧灼肉芽基底部, 在此要非常注意, 严格控制药物的量和范围;第二步操作是:无菌纱条 (没有毛头, 约2cm×2cm大小) 上略蘸曲安奈德混悬液, 要求不湿不干, 置放在鼓膜炎症部位, 然后依次压入干的无菌纱条填塞外而道。上述操作一般3d或1周1次, 操作以后不必服用抗生素, 嘱患者注意患耳免受水渍或滴药, 拒绝随意的挖耳行为, 门诊随访直至病愈。

1.4 结果

32例患者全部治愈, 治愈时间为3周~2个月。随访病例6个月~3年, 无复发病例。

2 讨论

慢性肉芽性鼓膜炎临床不多见, 肉芽增生性病变一般局限于鼓膜的表皮层, 纤维层可受到波及[1]。临床症状虽然表现多较轻, 也没有造成大的听力下降后果, 但该病应当引起医生们的足够重视。若对患者不进行仔细的检查, 或医生询问病史不到位, 就很有可能诊断为一般的慢性化脓性中耳炎, 滴药是不起作用的, 没有效果同时浪费了患者的大量时间来就医, 患者可为这一普通的小病拖延1年或更长的时间是常有的事情。再一个是医生们寻找到有确实效果和疗效的方法不多, 采用的也不多, 故会使小病成了疑难杂症。外耳道深在的环境是不利于鼓膜创面愈合的, 有炎症就会有渗出, 渗出物的存在更利于肉芽的存在, 这是一般医生治疗鼓膜炎不见效果的根本所在。康桂智[2]报道采用甘草酊滴耳的方法治疗慢性肉芽性鼓膜炎, 指出现代研究发现, 甘草有肾上腺皮质激素样作用, 能显著增强和延长可的松作用。一般认为其有效成份为甘草次酸, 小剂量使用能起到ACTH作用。我们在治疗慢性肉芽性鼓膜炎的过程中, 也应用到了激素的作用, 采用的是曲安奈德混悬液。该药是一种强效局部用糖皮质激素, 作用时间长是本药的优点, 将药物置放在无菌纱条上, 既可以发挥药物的作用, 同时避免因液体的滞留而给肉芽带来死灰复燃的机会。

慢性肉芽性鼓膜炎既然是慢性疾病, 自然有不易快速去除的顽固病灶根源, 同时也存在患者不会短时间克服陋习的客观因素, 故治疗期间要有耐心, 使用三氯醋酸液烧灼肉芽, 药液不可过多, 深度要恰到好处, 防止让已经过于菲薄的鼓膜发生穿孔的情况。复诊的过程就是要让复燃的肉芽被再次压制和清除, 医生应具备治愈的信心和彻底性的负责态度, 才可使该病有望获得最终康复。本病治疗方法简单, 不需要特殊器械, 风险不大, 易于基层推广。

摘要：慢性肉芽性鼓膜炎又称特发性慢性鼓膜炎, 它的发病原因来自患者的不洁挖耳陋习、清理耳部耵聍、或在耳痛耳闷的情况下随意采用滴耳药水刺激、耳道湿疹情况下处理不当等情况以后引发。当外部的不良刺激过深, 伤及鼓膜或分泌物滞留刺激鼓膜以后, 鼓膜炎性反应逐渐加重, 临床表现是外耳道水样脓液由少到多, 由稀到粘稠, 医生常轻视该病的治疗, 也常误诊为中耳炎而予滴耳药物等应用, 由此造成这一普通病的长期不愈。

关键词：肉芽,鼓膜炎,曲安奈德