皮损内注射曲安奈德治疗小面积慢性湿疹200例

2022-09-11

慢性湿疹, 尤其是手掌、足底部的慢性湿疹, 外用药物难以透入, 治疗困难。本人自2007年1月至2010年1月, 应用曲安奈德混悬液与利多卡因混合皮损内注射治疗小面积慢性湿疹200例并与外用丙酸氯倍他索乳膏作对照报道如下。

1 临床资料

所选病例皮损典型-表现为皮肤粗糙、脱屑、肥厚或伴苔藓样变, 剧痒, 可伴有皲裂, 皮损面积之和均≤1%体表面积, 局部无真菌和细菌感染, 无肾上腺皮质激素应用的禁忌证。所有病例年龄均在18~70岁之间, 将280例患者随机分为治疗组200例, 对照组80例。2组在性别、年龄、病程、病情方面具有可比性。

2 治疗方法

2.1 用药

治疗组:醋酸曲安奈德注射液 (50mg/5mL) 和2%盐酸利多卡因注射液按1∶2体积比混合, 每次曲安奈德最大量控制在20mg以下。对照组:外用丙酸氯倍他索乳膏。

2.2 方法

治疗组:皮损及周围用碘伏消毒2次后, 从皮损边缘稍外进针, 在真皮和皮下交界处边进针边推药, 尽量均匀注入混合液, 看到皮肤轻微隆起即可, 注射后按柔皮损处使药液扩散均匀, 2周后复诊, 未治愈处, 可再次按上述方法注射。对照组:丙酸绿倍他索乳膏外用, 每天2次, 每2周复诊1次, 若未愈继续用药, 共6周。

2.3 疗效判定

痊愈:皮损完全消退, 症状消失;有效:皮损变薄、变软或缩小, 症状减轻;无效:皮损及症状无明显变化。

3 结果

3.1 疗效 (表1)

对照组中的未治愈病例改用注射方法治疗, 均经1~2次治疗而愈。2、4、6周时治疗组与对照组治愈率比较, χ2值分别为11.21、179.40、224.53, P均<0.005, 疗效差异均有统计学意义。

3.2 副作用

治疗组200例中, 有1例出现局部感染化脓, 经引流换药治愈。5例出现局部萎缩, 6例出现色素减退, 3~6个月恢复正常。3例出现月经异常, 均为年轻女性且用量较大, 其中2例表现为月经量大, 1例表现为月经周期中间异常阴道出血, 停药后恢复正常。对照组1例局部烧灼感, 4例局部多毛。

3.3 随访

治疗组176例3个月后得到随访, 复发9例, 复发皮损3例在原发皮损处, 4例在新发处, 2例在原发处及新部位复发。对照组痊愈的12例中, 3个月后有8例复发, 7例在原发部位, 1例在原发部位和新部位复发。复发率比较 (χ2=51.75, P<0.005) 差异有显著性, 治疗组低于对照组。

治疗组复发病例仍按上述方法治疗, 效果仍很好。复发病例病情轻重和原来类似, 无反跳加重现象。

4 讨论

曲安奈德混悬液为强效激素, 局部注射吸收缓慢, 主要在局部发挥强大的抗炎、抗过敏、抗增生作用, 因此皮损处注射对慢性湿疹能产生很好的疗效。由于曲安奈德每次用量在20mg以下, 用量较小, 且2周1次, 所以没有产生明显全身不良反应。在治疗过程中发现, 注射药物不均匀或个别皮损有遗漏时, 注药处皮损痊愈, 而未注射到药物的皮损无明显效果, 这说明该疗法的作用主要是局部药效, 而非吸收后产生的效果。出现局部萎缩和色素减退的患者, 均为单位面积用药量过大的早期患者, 后经纠正这些副作用就没再出现。注射3次才痊愈的皮损均位于手掌、足底, 可能与局部角质层特别厚有关。高希明等按照曲安奈德与利多卡因1∶4 (mL) 的比例治疗慢性湿疹[1], 治疗次数较本办法多, 治愈率也较本办法低, 这可能是药物浓度不同所致, 也可能与病例选择有关。局部注射曲安奈德利多卡因混合液治疗小面积慢性湿疹, 较对照组疗效迅速, 治愈率高, 复发率低。因此, 对于顽固性局限性慢性湿疹可用糖皮质激素作皮损内注射[2]。

摘要：目的观察曲安奈德皮损内注射对慢性小面积湿疹的疗效、副作用和复发率。方法治疗组200例, 用1%的醋酸曲安奈德和2%的利多卡因按1:2的体积比混匀后行皮损内注射, 2周1次;对照组80例, 外用丙酸氯倍他索软膏, 每天2次。结果治疗组和对照组在2、4、6周时的治愈率分别为17.5%、91.5%、100%和2.5%、8.8%、15%。治疗组治愈率明显高于对照组, 差异有显著性 (P<0.005) , 复发率低于对照组, 差异有显著性 (P<0.005) 。结论曲安奈德皮损内注射治疗小面积慢性湿疹治愈率高, 复发率低, 副作用小。

关键词：慢性湿疹,曲安奈德,皮损内注射