卵巢黄体血肿在妇科超声检查中较为常见, 但其声像图表现多样, 容易与卵巢其他赘生性肿物相混淆, 本文通过对85例卵巢黄体血肿的声像图变化的分析, 旨在探讨诊断与鉴别诊断的方法, 减少患者不必要的精神及经济负担。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2007年1月至2009年8月, 选取在我科经阴式彩超检查诊断并经随访证实或手术后病理证实的85例卵巢黄体血肿患者, 年龄20~47岁, 平均30岁, 已婚, 首次检查均为月经中后期。
1.2 仪器与方法
采用GE公司logiq9型、VOLUSON 730 Expert型彩色多普勒超声诊断仪和PHILIPS公司HD11XE型彩色多普勒超声诊断仪阴道探头, 频率5.5~7.5MHz, 腹部探头, 频率3.5~5.5MHz, 检查前嘱患者排空膀胱, 先经阴道行二维超声检查, 常规扫察子宫及附件区情况, 对大于3cm疑似卵巢黄体血肿的, 注意观察其形态、大小、内部回声, 然后用彩超显示其血流分布情况, 记录动脉阻力指数RI。当肿块较大时, 联合应用腹式探头观察肿块情况;当有卵巢黄体血肿破裂时, 加用腹式探头观察腹水情况。
2 结果
2.1 临床表现
85例卵巢黄体血肿患者中, 31例患者伴有阴道少量流血, 77例伴有不同程度的下腹疼痛, 8例患者无明显临床表现, 体检时发现。
2.2 二维图像表现
85例卵巢黄体血肿患者中, 均为单侧卵巢发生, 肿块最大径达到92mm×66mm, 最小径33mm×31mm, 平均径45mm×42mm。黄体血肿的声像图表现多样, 首次检查时, 38例囊内见杂乱不均匀光团、光带伴光点;31例囊内见不规则的网格状回声伴光点;16例卵巢内部及周边均见有边界不清的杂乱不规则光团、光带伴液暗区, 同时盆腹腔伴有不同程度的积液, 积液内常能见到光点、光片, 考虑黄体血肿破裂, 其中7例患者生命体征发生明显变化, 急诊手术, 余9例患者生命体征尚平稳, 行保守治疗。7例手术患者术后病理证实为黄体血肿破裂。未行手术的78例患者, 短期内或下次月经净后随访, 声像图均发生不同程度的变化, 36例于下次月经净后恢复至正常, 余42例肿块不同程度缩小, 13例表现为边界欠清的圆形均匀或欠均匀偏实型光团, 29例表现为类圆形的囊性区结构, 部分其内可伴有少量光带或偏强回声小光团, 患者最长3个月后恢复至正常。
2.3 彩色多普勒血流表现
黄体血肿内部难以记录到血流信号, 57例囊壁可见环状或半环状血流分布, 阻力指数RI:0.38~0.66。
3 讨论
排卵后卵泡膜层破裂, 引起出血, 血液储留在卵泡或黄体腔内形成血肿。正常黄体直径为1.5cm左右, 以后转变为白体并在下一周期的卵泡期自然消退。若黄体内出血量多, 则形成黄体血肿。由于黄体血肿历经急性出血、血凝块形成、溶解吸收的过程, 图像表现复杂多样, 经阴道彩色超声较经腹部超声图像显示更清晰, 能提供更多的诊断信息, 对于黄体血肿的诊断有很大帮助。黄体血肿多为单侧发生, 图像随时间变化而变化, 早期其囊内可见不均匀光团、网格状回声、光点, 晚期缩小, 呈囊性为主结构, 或偏实性的高回声结构。彩超常可在黄体血肿的囊壁上探测到具有特征性的环状或半环状血流信号。
黄体血肿往往易与卵巢的赘生性肿物如卵巢恶性肿瘤、卵巢畸胎瘤、卵巢巧克力囊肿等相混淆, 但对于未发生破裂伴有大量腹腔出血的黄体血肿, 临床上往往并不需特殊处理, 因此鉴别诊断显得尤为重要。卵巢恶性肿瘤的内部实质部分血流一般丰富, 阻力指数RI多小于0.4, 而黄体血肿血凝块光团内则记录不到血流信号, 周边血流阻力指数RI多大于0.4。卵巢畸胎瘤内的强回声光团其内多为脂肪、毛发、及骨骼结构, 回声往往比黄体血肿内血凝块形成的光团更强, 有时后方还伴有声影, 而黄体血肿内的光团后方一般不伴有声影。卵巢巧克力囊肿则多伴有痛经史。当与其他卵巢肿瘤难以鉴别时, 须嘱患者于短期内或下次月经净后复诊。黄体血肿动态观察可自行消失, 这是其他肿物所不具备的特点, 是与卵巢畸胎瘤、囊腺瘤、巧克力囊肿及卵巢癌鉴别的一条根本性原则。
摘要：目的分析经阴道彩色多普勒超声检查卵巢黄体血肿的图像特点, 探讨诊断及鉴别诊断方法, 降低误诊率。方法对经阴道彩色多普勒超声检查并经追踪随访证实的85例卵巢黄体血肿病例进行回顾性分析。结果黄体血肿的声像图表现多样, 随时间变化而变化, 多呈类圆形, 早期囊内可见杂乱不均匀光团、不规则的网格状回声、细密光点。晚期缩小, 呈囊性结构, 或偏实性的高回声结构。当黄体血肿破裂伴大量出血时, 声像图表现为卵巢内部及周边见不规则的杂乱光团、光带伴液性暗区, 同时盆腹腔内有大量积液, 积液内往往可见伴有细密光点、光片。经阴道彩色多普勒超声难以在黄体血肿的内部探测到血流信号, 但周边常能见到环状或半环状血流信号。结论经阴道彩色多普勒超声对黄体血肿的诊断及鉴别诊断有很高的应用价值。
关键词：超声检查,卵巢黄体血肿
参考文献
[1] 谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:255.
[2] 万青, 余虹, 高培华.卵巢血肿的超声诊断与临床价值[J].中国超声诊断杂志, 2004, 5 (5) :366～368.