钼靶X线与高频彩超对乳腺癌筛查的诊断价值

乳腺癌是危害妇女生命健康的常见恶性肿瘤,其发病率呈逐年增多之势且年轻化,所以搞好妇女乳腺癌普查,提高乳腺癌的检出率是影像诊断的研究重点。钼靶X线与高频彩超的应用显著提高了对乳腺癌的诊断水平,笔者就这两种影像技术对乳腺癌的诊断价值进行探讨,以提高对乳腺癌的检出率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006~2008年经手术病理证实、术前均行钼靶X线与高频超声检查的53例乳腺癌患者,对其临床资料进行回顾性比较分析。53例均为女性,平均年龄28~79岁。19例普查发现,其余34例为无痛性肿块、乳头溢液无意中发现或体检发现。病史1d~3年。左侧22例,右侧31例。

1.2 检查方法

(1)钼靶X线检查:采用美国GE DMR+乳腺钼靶摄影机,全自动曝光,配备高清晰度快速采集工作站及高分辨率竖屏显示器的浏览工作站。常规头尾位和内外侧斜位,必要时局部加压放大摄影。观察乳腺类型、病灶形态、大小、边缘情况、有无钙化(包括钙化大小、形态、数目和分布)、乳头、乳晕及皮肤改变,有无异常血管及腋窝淋巴结肿大等。(2)高频超声检查:采用GE L9型超声显像仪,探头频率9~14MHz。患者取仰卧位,以乳头为中心放射状序贯扫查,用二维超声观察病灶大小、形态、边缘、内部回声等形态学特征,彩色多普勒观察肿块内外血流情况。

1.3 统计学处理

采用SPSS 11.0软件进行统计学分析,计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 病理结果

浸润性导管癌42例,导管内癌6例,浸润性乳头状癌2例,黏液腺癌3例。

2.2 乳腺癌X线征象

直接征象:(1)小杆状、小叉状、蚯蚓状、团簇状或泥沙样钙化32例。(2)毛刺肿块、分叶状肿块、透亮环肿块、模糊肿块、囊壁肿块20例,肿块<1cm4例、1~2cm之间12例、>2cm4例。(3)局限性致密影5例,其中2例伴钙化。(4)结构扭曲6例。间接征象:大导管征3例,异常血管征12例,5例乳头凹陷,7例厚皮征,6例腋窝淋巴结肿大。

2.3 乳腺癌声像图特征

(1)多为低回声肿块,内部回声不均;(2)蟹足样边缘;(3)微细钙化表现为强回声光点;(4)血流信号丰富,检出率为80.4%,其中53.6%见穿支血流,多为高速高阻型。

2.4 钼靶X线与高频超声检查比较

钼靶X线检测乳腺癌的敏感性与高频超声相比无明显差异综合影像检查明显优于单一钼靶X线或高频超声检查;钼靶X线检出钙化型乳腺癌比高频超声敏感,而高频超声检测血流信号明显优于钼靶X线。

3 讨论

3.1 钼靶X线诊断价值

钼靶X线是世界公认的检测早期乳腺癌的有效方法[1],尤其是数字化乳腺摄影,能够清晰显示乳腺的各个层次的微细结构,特别是微钙化。而微钙化是X线诊断早期乳腺癌的重要征象甚至是唯一征象[2]。本组2例临床触诊阴性的隐性乳腺癌,X线仅凭钙化就做出明确诊断,因此笔者认为X线对钙化型隐性乳腺癌有独特的诊断价值,其他检查方法无法取代。本组总钙化率60.3%,低于何子元报道的75%[3],因为该报道全部是早期乳腺癌病例,有钙化的早期乳腺癌X线容易检出,不伴钙化的微小癌(<1cm)容易漏诊。这一点更突出表明钙化是检出早期乳腺癌最重要的征象。笔者认为,通过分析钙化的大小、数量、分布及形态能提高早期乳腺癌的检出率:恶性钙化细小,可通过局部加压放大提高检出率;蚯蚓状微钙化高度提示乳腺癌;单个钙化形状和钙化簇的形态有特殊意义,小叉状、小杆状、泥沙样钙化同时出现即混合型钙化,几乎100%是乳腺癌。

肿块是乳腺癌最常见、最基本的X线征象,边缘毛刺、小尖角征、彗星尾征是确定乳腺癌的重要征象[4],本组20例肿块型乳腺癌中,9例仅凭毛刺边缘被X线确诊,毛刺是癌组织向周围浸润发展的可靠征象。笔者认为,通过局部加压放大观察肿块边缘微细结构可提高乳腺癌的检出率。不对称分布的斑片状致密影或星芒状影往往是乳腺癌的最早唯一征象,但因缺乏特征性,容易误诊为小叶增生、脂肪坏死、术后瘢痕等良性病变。本组5例出现此征象,其中不伴钙化的3例全部误诊为良性病变,主要原因是恶性征象不典型和对征象认识不够。笔者吸取经验教训,认为双侧乳腺对称性比较有利于发现早期不典型乳腺癌。

3.2 高频超声诊断价值高频超声以清晰的显示乳腺各层组织的结构,在乳腺疾病的诊断方面起到了重要的作用

超声检查无创、快捷、重复性强,可明确区分囊实性病变;动态了解其弹性、移动性;并可在超声引导下细针抽吸或活检;低回声团块蟹足样边缘及丰富血流信号是高频超声诊断乳腺癌的重要征象。本组血流信号检出率80.4%,以穿支型最多见(53.6%),这种粗大扭曲的滋养动脉直接穿入肿瘤。对于<1cm的微小癌,由于肿瘤小、血管细、低速血流信号难以检测,而且内部回声均匀,尚未向周围浸润生长,不具备典型乳腺癌声像图特征,容易误诊,应引起警惕。高频超声独到之处是能检出致密腺体内的早期乳腺癌,本组有5例因腺体致密X线未显出癌灶,而超声全部清晰显示。因此年轻女性应首选高频超声作为乳腺检查的手段。超声对钙化型乳腺癌诊断有限度,本组钙化率低至33.7%,与文献报道32.0%相近[5]。

3.3 钼靶X线与高频超声联合检查的价值

2种检查都是检测乳腺癌的好方法,各有优点与不足。钼靶X线能显示透亮脂肪背景下2mm的微小乳腺癌[6],难以显示致密腺体内的病灶,对致密型乳腺及紧贴胸壁的癌灶容易漏诊;而超声不受干扰可进行多方位扫查的优点恰好弥补了钼靶X线的不足。超声对肿块发现率高,但对小的癌灶敏感性低、难以显示单纯的微小钙化、操作者依赖性强,超声图像不如X线片直观[7]。对微小钙化型隐性乳腺癌,X线最占优势,在定性方面弥补超声的不足。因此,将二者有机结合,取长补短,可明显提高乳腺癌的检出率。本组数据显示,二者结合检出乳腺癌的敏感性明显提高,证明综合影像检查是对乳腺癌筛查诊断的最有效方法。

摘要：目的 评价钼靶X线与高频彩超对乳腺癌筛查的诊断价值,以提高乳腺癌的检出率。方法 对53例经手术病理证实的乳腺癌患者术前钼靶X线、高频彩超结果 与病理结果 进行对照分析。结果 (1)钼靶X线摄片及高频彩超诊断符合率分别为83.33%、80.18%,两者间差异无显著性意义(P>0.05);钼靶X线摄片与高频彩超联合的诊断符合率为96.5%,与单纯钼靶X线摄片或高频彩超相比,差异均有显著性意义(P<0.05)。(2)钼靶X线与高频彩超显示乳腺癌的征象有毛刺肿块、微细钙化、肿瘤血管及多种不典型征象。(3)钼靶X线与高频彩超对微细钙化检出率分别为60.3%、33.7%。钼靶X线检出钙化型乳腺癌比高频彩超敏感(P<0.05)。(4)高频超声对乳腺癌血流信号检出率为80.4%,其中53.6%见穿支血流;钼靶X线显示异常血管征为22.64%。高频超声检测血流信号明显优于X线钼靶(P<0.01)。结论 钼靶X线、高频彩超均可作为乳腺癌筛查诊断的首选方法 之一,综合影像检查可明显提高诊断符合率。

关键词：乳腺癌,高频彩超,钼靶X线

参考文献

[1] 张霞,葛敏,徐望红,等.1972～2000年上海市长宁区恶性肿瘤发病趋势[J].中国肿瘤,2005,14(9):570～573.

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[7] 李洪林.第1届全国乳腺影像诊断与技术应用研讨会暨学习班会议纪要[J].中华放射学杂志,2006,40(11):1221.