彩超在诊断胎儿心脏疾病中的作用及预防措施

1 彩超对胎儿心脏病的诊断价值

先天性心脏病是一种常见的先天性异常, 占全部存活出生胎儿的0.4%~0.8%, 其中48%又合并染色体畸形。我国每年有10万余先心病儿出生, 仅次于神经管畸形, 是新生儿出生缺陷的第二位, 但实际上胎儿的心脏异常发生率还要高, 因为很多严重的心脏异常在妊娠过程中就发生了死胎或流产, 亦是新生儿及婴儿的重要死亡原因之一。儿童期死亡病例中先天性心脏病超过半数, 严重的胎儿畸形大部分都累及心脏。因此, 胎儿心脏超声是孕妇产前超声检查中的重要工作。彩超在产科检查对胎儿畸形和胎盘病变的诊断价值, 提高诊断的准确性。

彩超, 简单的说就是高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒, 首先说说超声频移诊断法, 即D超, 此法应用多普勒效应原理, 当声源与接收体 (即探头和反射体) 之间有相对运动时, 回声的频率有所改变, 此种频率的变化称之为频移, D超包括脉冲多普勒、连续多普勒和彩色多普勒血流图像。

彩色多普勒超声一般是用自相关技术进行多普勒信号处理, 把自相关技术获得的血流信号经彩色编码后实时地叠加在二维图像上, 即形成彩色多普勒超声血流图像。由此可见, 彩色多普勒超声 (即彩超) 既具有二维超声结构图像的优点, 又同时提供了血流动力学的丰富信息, 实际应用受到了广泛的重视和欢迎, 在临床上被誉为“非创伤性血管造影”。其主要优点是: (1) 能快速直观显示血流的二维平面分布状态。 (2) 可显示血流的运行方向。 (3) 有利于辨别动脉和静脉。 (4) 有利于识别血管病变和非血管病变。 (5) 有利于了解血流的性质。 (6) 能方便了解血流的时相和速度。 (7) 能可靠地发现分流和返流。 (8) 能对血流束的起源、宽度、长度、面积进行定量分析。

但彩超采用的相关技术是脉冲波, 对检测物速度过高时, 彩流颜色会发生差错, 在定量分析方面明显逊色于频谱多普勤, 现今彩色多普勒超声仪均具有频谱多普勒的功能, 即为彩色──双功能超声。

彩色多普勒超声血流图 (CDF) 又称彩色多普勒超声显像 (CDI) , 它获得的回声信息来源和频谱多普勒一致, 血流的分布和方向呈二维显示, 不同的速度以不同的颜色加以别。双功多普勒超声系统, 即是B型超声图像显示血管的位置。多普勒测量血流, 这种B型和多普勒系统的结合能更精确地定位任一特定的血管。

2 超声检查的最佳时间

一般认为在妊娠20~28周, 是胎儿心脏超声检查的最佳时间, 此时胎儿心脏已发育得足够大, 受肋骨声影的影响相对较小, 易于显示各个不同的心脏切面。胎儿心脏超声检查能够筛查出大多数的胎儿心脏异常, 尤其是一些预后不好的心脏疾病, 如心脏外翻、单心室、两腔心、永存动脉干、心室发育不良、大动脉的离断或闭锁、严重的法四及瓣膜闭锁等, 但因受超声分辨率及胎儿血液循环特点的限制, 有些异常不能确诊, 如:房间隔缺损;动脉导管末闭;较小的房间隔缺损;肺静脉异位引流;轻度主动脉弓缩窄;轻度主;肺动脉瓣狭窄等。

那么, 那些孕妇必需检查胎儿心脏呢? (1) 孕期有不良接触史, 如接触油漆等化学物质。 (2) 夫妻有一方患先心病或第一胎为先心病的孕妇。 (3) 胎儿心率失常, 包括心动过速 (>180次/min) , 心动过缓 (<120次/min) 或心率不齐。 (4) 胎儿水肿、浆膜腔积液 (胸腔、腹腔、心包腔) 。 (5) 胎儿染色体异常。 (6) 胎儿宫内发育迟缓。 (7) 羊水异常 (过多或过少) 。 (8) 孕期有患病、感染史、服药史, 有受X线或同位素检查史等。 (9) 患有其它疾病的, 如糖尿病、结蒂组织病、自身免疫性疾病等。 (10) 高龄孕妇、有习惯性流产史者。所以建议胎儿心脏超声检查作为产科常规检查项目, 至少每位孕妇在孕24周左右进行一次胎儿心脏超声检查, 为要为自己留下遗憾。

3 胎儿心脏病的预防

母亲在妊娠早期, 尽量避免感冒, 如注意保温, 少去公共场所, 特别是小的商业建筑物。据检测, 密封的商业建筑里的空气质量是非常差的, 这也是预防先天性心脏病的重要举措;心脏发育接近完美, 大约是在怀孕两个月之后, 这个时候做彩色多普勒超声检查心脏的发展。如果胎儿的心脏畸形较复杂, 如左心室发育不良综合征, 这样是没有良好的治疗措施的, 母亲将要认真考虑是否还要保留胎儿;有人认为, 小儿先天性心脏病跟周围的放射性物质有关, 但是这没有得到准确的证实;家庭装修的空气污染问题对胎儿的心脏发展也是一个不利因素。一些特殊的臭味和刺激 (如刺激眼角膜:眼中的涩谷, 干刺激呼吸道:喉咙发痒, 干咳等) , 是有毒气体 (如甲醛等) 所造成的, 这些有毒气体可能会影响胎儿发育;父母饮酒, 吸烟会影响胎儿发育;避免某些药物, 如一些抗生素等。

摘要：先天性心脏病是小儿常见的先天性畸形之一, 占新生儿出生缺陷的第二位。我国每年约十多万先心病儿出生, 而且胎儿先天性心脏病也是导致新生儿和婴幼儿死亡的重要原因。大多数的先天性心脏病在胎儿期就可明确诊断, 因此心脏疾病的产前筛查具有非常重要的意义。

关键词：彩超,胎儿心脏疾病,预防

参考文献

[1] 陈小珠, 蒋吉鹏, 胡嘉涛.实时三维超声评价胎儿颜面和肢体畸形[J].中华医学超声杂志 (电子版) , 2004, 1 (6) :256～257.

[2] 田志云, 詹姆斯·休塔.胎儿超声心动图手册[K].上海:同济大学出版社, 1994:11.

[3] 严英榴, 杨秀雄, 沈理著.产前超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社, 2003, 2:252～264.

[4] 裴金凤, 田津, 李治安.胎儿超声心动图在胎儿先天性心脏病产前诊断中的临床价值[J].中国医学影像技术, 2001, 17 (5) :403～404.

[5] 吴瑛, 陶枫, 王慧芳.胎儿心脏超声筛查的重要性及操作技巧[J].中国医师杂志, 2004, 增刊:99.