贲门周围血管离断术加脾切除术后并发胃瘘临床分析

贲门周围血管离断术加脾切除术是门静脉高压症的传统术式, 并发胃瘘, 是一种少见的严重并发症, 处理困难, 死亡率高。为了提高对并发胃瘘的认识, 我们对我院近年来贲门周围血管离断术加脾切除术后并发胃瘘19例进行总结分析, 现汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例来自我院2000年1月至2009年10月采用贲门周围血管离断术加脾切除术治疗门静脉高压症并发胃瘘19例。其中男13例, 女6例。年龄44～75岁, 平均年龄55.5岁, 年龄44～50岁4例, 年龄>50岁15例。门静脉高压症病因:肝炎后肝硬化10例, 胆汁性肝硬化5例, 酒精性肝硬化4例。病史0.5～15年平均4.3年。均有食管静脉曲张, 其中轻度1例, 中度6例, 重度13例。无腹水4例, 有少量腹水者6例, 中等量腹水9例;肝功能按Child分级:, A级2例、B级5例、C级12例;所有病例均有不同程度脾肿大、脾功能亢进。

1.2 主要临床表现

为贲门周围血管离断术加脾切除术后左上腹及左肩部疼痛、高热、乏力、左上腹压痛、腹肌紧张, 出现腹膜刺激征。经引流口流出胃内容物, 服医用炭、经胃管注入美蓝或造影剂证实为胃瘘。

1.3 观察影响因素

对19例采用贲门周围血管离断术加脾切除术治疗门静脉高压症并发胃瘘进行总结观察年龄、肝功能、食管静脉曲张、腹水及手术中和手术后影响因素在并发胃瘘中影响因素。

2 结果

对19例采用贲门周围血管离断术加脾切除术治疗门静脉高压症并发胃瘘进行观察影响因素。

3 讨论

门静脉高压症 (portal hypertension, PHT) 是由于门静脉血流受阻、血流淤滞所引起的以血流动力学异常变化为主门静脉压力增高的一种病理状态[1]。

年龄>50岁者并发胃瘘占总数78.94%, 显著高于≤50岁病例;随着年龄的增长, 各器官功能相对减退, 50岁以上患者机体功能相对较差, 部分患者伴有其他系统的合并疾病, 同时, 绝大多数肝病患者病程长、病情复杂、各器官系统均有不同程度的损害, 对手术的耐受力低, 增加了术后并发症发生的机会[2]。对年龄较大的患者术后要多巡视, 加用抑酸药物和改善全身情况, 加强支持疗法。

肝功能C级并发胃瘘占总数63.15%发生率显著高于肝功能A、B级, 肝脏储备功能低下是肝硬化失代偿期的主要表现, 由于肝功能低下, 机体的抗病能力下降, 修复能力下降, 对手术创伤耐受能力下降, 导致全身状况下降, 容易诱发应激性胃粘膜病变等情况;手术前应积极改善肝功能使得肝功能达到A级手术能够有效的避免并发胃瘘的发生。

术前有过腹水史和低蛋白血症占并发胃瘘总数分别达78.94%、84.21%。肝功能失代偿, 肝功能损害严重, 肝功能储备差, 手术的创伤、麻醉药物的影响, 特别是术中失血、术后摄入少均是增加术后并发胃瘘诱发因素[3]。在手术前应积极进行保肝治疗、纠正低蛋白血症控制腹水, 待全身状况好转, 腹水消失后手术能够有效避免并发症发生。

脾切除时直接损伤胃壁占并发胃瘘总数42.10%;在手术中切断脾胃韧带时应靠近脾侧以免伤胃壁, 尤其在处理脾上极时, 不可强行牵拉, 以免撕裂脾脏和胃壁, 应准确钳夹、切断, 结扎脾胃韧带、脾膈韧带及其它韧带移除脾脏;可减少胃壁损伤[3]。术中如发现浆膜破裂应作胃壁浆肌层缝合;如胃壁完全破裂应立即修补, 术后应放置胃管维持减压预防术后胃瘘。

胃壁缺血坏死并发胃瘘占总数21.05%, 门脉高压症病人, 行脾切除、贲门周围血管离断术时, 胃底大弯侧为一血供较远的区域, 血运较差[4]。

胃潴留占并发胃瘘总数21.05%, 是并发胃瘘的诱因。行贲门周围血管离断术后, 损伤了迷走神经, 使胃张力增高, 胃壁蠕动减缓[5], 常有不同程度的胃潴留而扩张。

总之, 贲门周围血管离断术加脾切除术治疗门静脉高压症时术前应着力改善病人的营养状况、纠正低蛋白血症和贫血、改善肝功能、手术中细致的操作、手术后严密的术后管理能够有效的防止并发胃瘘发生。

摘要：目的 探讨贲门周围血管离断术加脾切除术后并发胃瘘临床分析。方法 我院2000年1月至2009年10月采用贲门周围血管离断术加脾切除术治疗门静脉高压症并发胃瘘19例临床资料进行汇总分析。结果 年龄>50岁发生率78.94%;肝功能C级发生率63.15%;术前有过腹水史和低蛋白血症占并发胃瘘总数分别达78.94%、84.21%;脾切除时直接损伤胃壁占总数42.10%;胃壁缺血坏死发生胃瘘占总数21.05%;胃潴留占总数21.05%。结论 贲门周围血管离断术加脾切除术治疗门静脉高压症时术前应着力改善病人的营养状况、纠正低蛋白血症和贫血、改善肝功能、手术中细致的操作、手术后严密的术后管理能够有效的防止并发胃瘘发生。

关键词：贲门周围血管离断术加脾切除术,胃瘘,临床分析

参考文献

[1] 黄莛莛.腹部外科手术并发症[M].北京:人民卫生出版社, 2009.

[2] 高志清, 赵青川.脾切除断流术致胃瘘7例[J].人民军医, 1997:132.

[3] 徐均耀, 杨镇, 王雄彪, 等.门静脉高压症断流术后并发症的防治[J].中华普通外科杂志, 2004, 19 (3) :133～134.

[4] 曹苇, 陈易人, 管洪庚.门静脉高压症术后并发症和死亡原因的分析及防治[J].中华普通外科杂志, 2002, 17 (3) :141～142.

[5] 杨为贵, 黄杰, 蔡艳丽, 等.食管吻合后胸胃瘘的外科治疗[J].中国现代医学杂志, 2006, 16 (9) :2934～2937.