非脱垂子宫阴式切除术68例临床分析

1 对象与方法

1.1 研究对象

我院收治的68例患者为研究对象。患者年龄从38～61岁, 平均年龄约为44岁, 所有患者都没有腹部手术历史, 术前经过检查后都没有附件疾病和生殖器恶性肿瘤。其中有41例患者有多发性子宫肌瘤, 15例患者有子宫腺肌病, 14例患者在合并阴道前后壁轻度膨出。有19例患者怀孕6周以上, 33例患者怀孕8周以上11例, 患者怀孕10周以上, 3例患者怀孕12周以上, 2例患者怀孕14周以上。

1.2 方法

麻醉方法、体位及术前盆腔检查同其他阴式手术。切除子宫的手术处理同阴式子宫切除术。处理子宫的特殊方法:当子宫过大, 无法取出或切除者, 可在完成子宫血管结扎后施行下述处理且术中多是一种或多种方法联合使用切除子宫。

(1) 子宫对半切开、肌瘤剔除术:在手指引导下, 用长布巾钳钳夹宫体两侧, 自宫颈开始向上纵行剪开宫颈、宫体, 边剪边向下牵引宫体, 钳夹宫体的长布巾钳随切口向上不断移动。当切到子宫后壁时, 巾钳向耻骨联合方向牵引。当切开已达到宫底或达到不可再切时, 巾钳向相反方向牵引, 以同样方法切开子宫前壁。切开过程中如遇到肌瘤, 随即剔除。子宫切成两半后, 先牵出一侧子宫体切除, 再同法切除另一侧子宫体。

(2) 子宫分碎术:从宫体中央楔形切除前壁或后壁1块肌壁, 可反复进行子宫剩余部分的分块楔形切除, 直至宫体体积缩小可自阴道取出。此外, 反复分块楔形切除还可用于大肌瘤分碎术或子宫对半切开时和肌瘤剔除术后, 因宫体较大, 不能进一步下降者。子宫缩小后娩出阴道外, 随后分别处理两侧圆韧带、卵巢固有韧带等, 直至切除子宫。检查断端无出血后, 导尿后关闭腹膜, 并将子宫骶骨韧带、主韧带及圆韧带残端缝扎并悬吊于阴道后壁残端下2cm处, 连续锁边缝合全层阴道黏膜残端。阴道内置油纱卷, 必要时置烟卷引流。留置导尿管, 术终。

2 结果

所有实施手术的患者, 没有一个有膀胱或直肠损伤的情况发生。术后经过诊断, 53例患者有子宫肌瘤, 15例患者有子宫腺肌病。平均手术时间约为110min。其中有12例患者施行子宫对半切开术, 16例患者施行对半切开加剔除术, 2例患者施行剔除术加分碎术。有3例患者在术前贫血术中各输400mL的血, 其他患者没有输血。所有患者均在手术后48h拔掉了尿管, 并且24h后可以下床活动。手术后的平均体温为术后36.9℃, 高峰为37.8℃, 手术后5～8d出院。所有的患者在手术后利用8周的时间进行随访, 发现只有2例患者的阴道顶端可以看见丝线头, 经过拆除后全都愈合。

3 讨论

非脱垂子宫阴式全子宫切除的关键就是子宫娩出困难的时候, 可以采用肌瘤剔除、子宫对半切开、子宫分碎术中的一种或是联合使用多种方法, 而且子宫越大, 手术的难度越大。经阴道切除最安全的时间段是在子宫体积<孕12～14周、重量在600g以下的时候。

为了避免大量出血, 在施行手术之前要做好妇科检查, 做好超声检查, 要估计好子宫的大小和阴道的条件, 要结合患者的具体情况来综合考虑。结扎子宫的血管一定要牢固, 这样在施行行子宫对半切开、肌瘤剔除、子宫分碎术等操作的时候, 子宫就出血很少。为了防止子宫血管滑脱, 有人主张先作子宫血管缝扎再切断, 这值得借鉴。

摘要：目的 对非脱垂子宫阴式切除术的临床意义进行分析, 对此种疗法的方法改进和优越性进行探讨。方法 对我院在2006年1月至2009年4月期间收治的需要施行子宫切除术的非脱垂子宫妇科患者施行非脱垂子宫阴式切除术并且进行临床观察, 改进非脱垂子宫阴式切除术的传统的方法。结果 所有实施手术的患者, 没有一个有膀胱或直肠损伤的情况发生。所有的患者在手术后利用8周的时间进行随访, 发现只有2例患者的阴道顶端可以看见丝线头, 经过拆除后全都愈合。结论 用非脱垂子宫阴式切除术来治疗妇科疾病的手术时间短、恢复很快, 手术过程中出血不多、发热率低、手术后痛感轻, 而且没有并发症的发生, 是一种值得推广应用的子宫全切术方法。

关键词：非脱垂子宫,阴式切除术,临床分析,子宫全切术

参考文献

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