老年血液病患者感染的预防与管理

2022-09-11

老年血液病患者是医院感染的高危人群。监测感染因素是临床防治感染的重要基础。笔者对我院2006年8月至2009年6月收治的78老年血液病患者进行回顾性分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年8月至2009年6月, 我院共收治60岁以上老年血液病患者78例。男44例, 女34例, 平均年龄73.5岁, 平均住院时间13.5d。其中急性非淋巴细胞白血病14例, 骨髓异常增生综合征13例, 急性淋巴细胞白血病12例, 慢性粒细胞白血病10例, 慢性淋巴细胞白血病8例, 恶性淋巴瘤7例, 多发性骨髓瘤7例, 恶性组织细胞病4例, 毛细胞白血病3例。

1.2 方法

查阅78例患者病历, 综合分析患者的一般情况 (包括患者年龄、发病时间、住院时间、有无多系统慢性病情况) , 诊治情况 (包括病程记录、体温记录等、化疗及激情应用情况) , 各项生理检查情况 (包括实验室检查、血象检查、细菌学检查、影像学资料、感染情况及感染部位、骨髓增生情况等) 。医院感染的判定诊断依据2001年卫生部医院感染协调小组制定的《医院感染诊断标准》 (试行) 进行诊断。78例病例全部经过细胞形态、免疫组化及临床病理确诊。

2 结果

2.1 感染率

78例患者有69例发生了合并感染, 感染率为88.46%, 其中入院时就发生合并感染38例 (48.72%) , 在医院感染31例 (39.74%) 。医院感染的31例中, 男性17例 (38.63%) , 女性14例 (41.18%) 。感染42例次, 感染例次率为53.85%;2次以上感染10次 (12.82%) , 二重感染6例次 (7.68%) 。

2.2 医院感染部位

上呼吸道20例 (25.64%) , 下呼吸道18例 (23.08%) , 肠道14例 (17.95%) , 皮肤软组织8例 (10.26%) , 血液6例 (7.69%) , 泌尿道4例 (5.13%) , 其它部位8例 (10.26%) 。

2.3 医院感染病原菌分布

42例次医院感染患者中, 34例病原学检查结果为阳性, 其中革兰阴性菌28株 (绿脓杆菌13株, 肺炎克雷白杆菌11株、大肠杆菌4株) , 金黄色葡萄球菌3株, 真菌2株, 鲍氏不动杆菌1株。

2.4 医院感染危险因素

老年血液病患者在医院感染主要与以下因素有关: (1) 年龄在70岁以上的高龄患者或住院时间在30d以上重症患者; (2) 合并多种慢性疾病以及肺部疾患的患者; (3) 患有恶性疾病尚未缓解的患者; (4) 中性粒细胞<2.0×109/L的患者; (5) 白蛋白<35g/L的患者; (8) 使用激素或者广谱抗生素时间超过1周的患者。

2.5 治疗与转归

69例感染患者中, 使用一联抗感染药物者15例, 使用二联抗感染药物43例, 使用三联抗感染药物11例。感染痊愈41例, 好转13例, 病情恶化10例, 死亡5例。

3 讨论

老年血液病患者是医院感染的高危人群。这主要因为: (1) 老年患者多伴发有各种系统慢性疾病, 身体抵抗力低, 容易受到病菌感染。 (2) 老年患者缺乏正常的生活自理能力, 住院时间一般较长, 容易发生交叉感染; (3) 造血系统恶性肿瘤是血液病住院患者的主要病征, 一方面, 肿瘤直接抑制了患者免疫系统功能的正常发挥, 另一方面, 治疗时需要进行放疗或化疗, 并且要应用免疫抑制剂, 这在一定程度上损伤了病患免疫能力。同时, 在住院期间, 导尿、动静脉置管等侵袭性操作也是老年血液病患者在医院感染的一个重要因素。

本组资料显示, 老年血液病患者感染部位以呼吸道和肠道为主。这说明老年患者呼吸道、消化道的生理机能减退, 增加了机会性感染的机率。老年血液病患者感染的病原菌以革兰阴性菌为主, 其中以绿脓杆菌、大肠杆菌和肺炎克雷白杆菌较为常见。分析认为, 革兰阴性菌对呼吸道粘膜上皮的粘附性增强, 老年患者大多伴发慢性支气管炎、肺炎等慢性病, 加之恶性肿瘤浸润压迫呼吸道, 化疗也破坏和损伤了病患的呼吸道防御功能, 增加了感染机率。另外, 血液病患者多伴有皮肤、粘膜损伤、浸润和出血等病征, 为细菌侵入滋生提供了渠道, 激素的反复使用更能够使老年人诱发、加重口腔感染, 甚至引起VI腔霉菌感染。

针对以上讨论, 医院应增强预防意识, 保持院区环境卫生, 严格无菌技术, 合理用药, 避免不必要的侵袭性操作, 有感染征象时及时做出病原学检测, 早期足量的应用抗生素, 老年人合并慢性疾病特别是合并恶性肿瘤、慢性疾病导致免疫力降低, 在医院发生感染后, 应积极治疗、改善机体的免疫状态。

摘要：目的分析老年血液病患者医院感染的因素及预防措施。方法对2006年8月至2009年6月收治的78例老年血液病患者进行回顾性分析。结果发生医院感染69例, 医院感染率为39.74%;感染例次率为53.85%;呼吸道、肠道是主要感染部位, 革兰阴性杆菌是主要病原菌。患者高龄、并存多种慢性疾病、恶性疾病未缓解、长时间住院、中性粒细胞减少、侵袭性操作、应用激素及广谱抗生素是导致医院感染的主要因素。结论老年血液病患者医院感染率高, 应采取针对性措施预防和控制感染。

关键词：老年,血液病,感染,预防